Dica do autor: A vitamina D é essencial para a homeostase do cálcio e fósforo, promovendo absorção intestinal de cálcio, reabsorção renal e mineralização óssea. No entanto, a suplementação excessiva pode levar à intoxicação por vitamina D, condição rara, mas potencialmente grave, caracterizada por hipercalcemia e hipercalciúria. O excesso de vitamina D aumenta desproporcionalmente a absorção intestinal de cálcio e reduz sua excreção renal, elevando o cálcio sérico. Clinicamente, a hipercalcemia manifesta-se com fraqueza muscular, fadiga, letargia, constipação, náuseas, poliúria, polidipsia e, em casos prolongados, nefrocalcinose e insuficiência renal. O achado laboratorial de cálcio sérico elevado associado a níveis altos de vitamina D e sintomas sistêmicos é altamente sugestivo de hipercalcemia induzida por intoxicação por vitamina D.

Alternativa A: CORRETA. A hipercalcemia mediada por intoxicação por vitamina D é o achado mais consistente com os sintomas e exames apresentados. O excesso de vitamina D leva à absorção aumentada de cálcio no intestino e consequente hipercalcemia, resultando em fadiga, fraqueza muscular e risco de lesão renal.

Alternativa B: INCORRETA. O hipoparatireoidismo cursa com hipocalcemia, não com hipercalcemia. Além disso, o paratormônio (PTH) seria baixo, o que não condiz com o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A nefrocalcinose pode ser uma complicação tardia da hipercalcemia por intoxicação por vitamina D, mas não é a causa primária dos sintomas; é consequência do acúmulo de cálcio nos túbulos renais.

Alternativa D: INCORRETA. A hipofosfatemia não é característica da intoxicação por vitamina D; ao contrário, a vitamina D tende a aumentar a absorção intestinal de fósforo.

Alternativa E: INCORRETA. O hiperparatireoidismo secundário ocorre por hipocalcemia, que estimula o aumento do PTH. Nesse caso, o cálcio está elevado, o que suprime o PTH, tornando essa alternativa incompatível com o quadro.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição.
• Vieth R. Vitamin D toxicity, policy, and science. J Bone Miner Res. 2007;22(S2):V64–V68.
• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Diretrizes sobre vitamina D e metabolismo ósseo.