Dica do autor: Em pacientes idosos com osteoporose severa e fratura vertebral por compressão, o principal objetivo terapêutico é prevenir novas fraturas e reduzir a perda óssea. O tratamento de escolha nesses casos costuma envolver os bifosfonatos, como o alendronato ou o ácido zoledrônico, que atuam inibindo a atividade dos osteoclastos e, assim, reduzindo a reabsorção óssea. Essa classe de fármacos é amplamente estudada e comprovadamente eficaz na prevenção de fraturas vertebrais, de quadril e não vertebrais em pacientes com osteoporose estabelecida. Além disso, são bem tolerados em idosos e de fácil manejo clínico. A administração intravenosa é uma opção importante para pacientes com aderência limitada à via oral.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de vitamina D pode auxiliar na melhora da absorção de cálcio, mas não é suficiente como intervenção isolada para prevenir fraturas em um paciente com osteoporose severa.

Alternativa B: INCORRETA. A calcitonina pode ter efeito analgésico temporário em fraturas agudas, mas sua eficácia na prevenção de fraturas a longo prazo é inferior à dos bifosfonatos. Não é recomendada como primeira linha.

Alternativa C: CORRETA. Os bifosfonatos são o tratamento de primeira linha para osteoporose com fraturas, atuando ao inibir os osteoclastos e reduzir a reabsorção óssea, promovendo aumento da densidade mineral óssea e prevenção de novas fraturas.

Alternativa D: INCORRETA. A teriparatida (análoga do paratormônio) é um agente anabólico que estimula a formação óssea, sendo eficaz em casos graves de osteoporose com múltiplas fraturas. No entanto, costuma ser reservado para pacientes com falha ou contraindicação aos bifosfonatos devido ao custo e à via de administração (injeções diárias).

Alternativa E: INCORRETA. Os moduladores seletivos dos receptores de estrogênio (SERMs), como o raloxifeno, têm eficácia limitada à prevenção de fraturas vertebrais e são indicados principalmente em mulheres pós-menopáusicas. Seu uso em homens é raro e não recomendado neste caso.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Diretrizes sobre Osteoporose.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição.
• Black DM et al. Randomized trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Lancet. 1996;348(9041):1535-1541.