Dica do autor: Em pacientes com metástases ósseas provenientes de neoplasias como o carcinoma de próstata, ocorre frequentemente uma intensa ativação osteoclástica induzida por fatores tumorais. Isso leva à reabsorção óssea acelerada, dor intensa, hipercalcemia e risco elevado de fraturas patológicas. A principal abordagem medicamentosa nestes casos é o uso de agentes que inibem a atividade dos osteoclastos, como os bisfosfonatos (ex: ácido zoledrônico) ou o denosumabe (um anticorpo monoclonal que inibe o RANKL). Esses fármacos reduzem a destruição óssea, aliviam a dor, previnem fraturas e complicações ósseas associadas a metástases, além de melhorarem a qualidade de vida do paciente. Portanto, o mecanismo mais relevante nestas situações é a inibição da reabsorção óssea pelos osteoclastos.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da absorção intestinal de cálcio, promovido por vitamina D ativa, é útil em casos de hipocalcemia e osteomalácia, mas não controla a destruição óssea induzida por metástases.

Alternativa B: INCORRETA. A estimulação osteoblástica ocorre com agentes anabólicos como a teriparatida, mas seu uso é contraindicado em casos de câncer ósseo ou metástases, por risco de estimular células tumorais.

Alternativa C: CORRETA. A inibição da reabsorção óssea pelos osteoclastos é o principal mecanismo de ação dos medicamentos utilizados em metástases ósseas, como bisfosfonatos e denosumabe. Essa ação reduz complicações ósseas, dor e risco de fraturas.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição da excreção renal de cálcio é um efeito promovido pelo paratormônio, relevante na hipocalcemia, mas não altera significativamente o risco de fraturas ou dor óssea associada à metástase.

Alternativa E: INCORRETA. A modulação dos receptores de estrogênio no osso é o mecanismo dos SERMs (ex: raloxifeno), indicados para osteoporose em mulheres. Não são usados no manejo de metástases ósseas.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Rosen LS, Gordon D, Tchekmedyian NS, et al. Long-term efficacy and safety of zoledronic acid in the treatment of skeletal metastases in patients with prostate cancer. Cancer. 2004;100(12):2613-2621.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição.