Dica do autor: A hipercalcemia associada a neoplasias é um quadro clínico sério, frequentemente relacionado à secreção de proteína relacionada ao paratormônio (PTHrP) por tumores, como nos carcinomas de pulmão ou mama. Essa proteína mimetiza as ações do paratormônio (PTH), promovendo aumento da reabsorção óssea pelos osteoclastos e reabsorção renal de cálcio.
No manejo, o foco principal é reduzir a reabsorção óssea exacerbada, e para isso utilizamos medicamentos que agem diretamente no tecido ósseo. Os bifosfonatos se destacam por sua alta afinidade pelo esqueleto mineralizado e pela capacidade de inibir a atividade osteoclástica, o que leva à redução dos níveis de cálcio sérico. Esse entendimento fisiopatológico e farmacológico é fundamental para guiar o tratamento e correlacionar com os principais mecanismos de regulação do cálcio no organismo, como o papel de PTH, vitamina D e calcitonina.

Alternativa A: INCORRETA. O paratormônio (PTH) é um hormônio endógeno que aumenta a reabsorção óssea, promovendo liberação de cálcio para o sangue. Ele não tem papel no tratamento da hipercalcemia, já que sua ação pode agravar ainda mais o quadro hipercalcêmico.

Alternativa B: INCORRETA. A vitamina D atua aumentando a absorção intestinal de cálcio e também pode potencializar a reabsorção óssea. Em casos de hipercalcemia, essa ação seria contraproducente, pois contribuiria para o aumento do cálcio sérico.

Alternativa C: INCORRETA. A calcitonina possui ação hipocalcêmica ao inibir a atividade osteoclástica e favorecer o depósito de cálcio no osso. Apesar disso, seu efeito é transitório e menos potente que os bifosfonatos, sendo usada apenas em situações de emergência.

Alternativa D: CORRETA. Os bifosfonatos são fármacos que se ligam ao esqueleto mineralizado e são captados pelos osteoclastos durante a reabsorção óssea. Essa ligação leva à inibição da atividade osteoclástica e induz apoptose dessas células, reduzindo a reabsorção óssea e, consequentemente, a hipercalcemia. São o tratamento de primeira linha para hipercalcemia associada a neoplasias, com exemplos como pamidronato e ácido zoledrônico.

Alternativa E: INCORRETA. Os SERMs (moduladores seletivos dos receptores de estrogênio), como o raloxifeno, modulam a ação do estrogênio no osso e são usados principalmente no tratamento e prevenção da osteoporose, sem efeito direto na redução rápida da hipercalcemia associada a neoplasias.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Shane E, MD. Manifestações clínicas da hipercalcemia. UpToDate, 2019.
• Shane E, MD. Abordagem diagnóstica da hipercalcemia. UpToDate, 2019.
• Shane E, MD, Berenson JR, MD. Tratamento da hipercalcemia. UpToDate, 2020.
• Velasco ITM, Brandão Neto RA, Souza HP, Marino LO, Marchini JFM, Alencar JCG. Medicina de Emergência da USP: abordagem prática. São Paulo, 2019.