Dica do autor: A regulação do cálcio sérico depende da ação integrada do paratormônio (PTH), da vitamina D ativa (calcitriol) e da calcitonina. O PTH, secretado pelas glândulas paratireoides, é o principal hormônio de resposta à hipocalcemia, atuando em três frentes: estimula a reabsorção óssea (liberando cálcio dos ossos), aumenta a reabsorção renal de cálcio e ativa a 1α-hidroxilase renal, promovendo a conversão da vitamina D em sua forma ativa — o calcitriol — que, por sua vez, aumenta a absorção intestinal de cálcio. Assim, baixos níveis de PTH, como observados neste paciente, resultam em redução da mobilização de cálcio dos ossos, diminuição da reabsorção renal de cálcio e redução da ativação da vitamina D, culminando em hipocalcemia. O teste de Chvostek positivo, que indica excitabilidade neuromuscular aumentada, é um achado clínico clássico da hipocalcemia, reforçando o diagnóstico de hipoparatireoidismo como causa subjacente.

Alternativa A: INCORRETA. A resistência renal ao PTH caracteriza o pseudohipoparatireoidismo, em que o PTH está elevado, mas seus efeitos são ineficazes. No caso apresentado, o PTH está baixo, o que exclui essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de vitamina D não explicaria o nível baixo de PTH, pois a hipocalcemia causada por deficiência de vitamina D normalmente estimula o aumento compensatório da secreção de PTH.

Alternativa C: CORRETA. O hipoparatireoidismo leva à diminuição da mobilização de cálcio ósseo e da reabsorção renal de cálcio, resultando em hipocalcemia. Esse é o mecanismo mais provável neste paciente, dado o PTH baixo e os achados clínicos compatíveis.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência renal crônica pode causar hiperfosfatemia e hipocalcemia, mas nesses casos o PTH estaria elevado (hiperparatireoidismo secundário), e não reduzido.

Alternativa E: INCORRETA. A perda renal de cálcio, como ocorre na síndrome de Fanconi, causa hipocalcemia, mas não explicaria o nível baixo de PTH, que normalmente aumentaria em resposta à hipocalcemia.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª edição.
• Bilezikian JP et al. Hypoparathyroidism in clinical practice. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(6):2313-2324.
• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica, 7ª edição.