Dica do autor: Em pacientes com doença renal crônica (DRC), a redução da taxa de filtração glomerular compromete a excreção de fósforo, levando à hiperfosfatemia. Esse excesso de fósforo sérico diminui os níveis de cálcio plasmático e reduz a síntese renal de calcitriol, o que, por sua vez, estimula a secreção compensatória de paratormônio (PTH) — caracterizando o hiperparatireoidismo secundário. Níveis cronicamente elevados de PTH promovem reabsorção óssea, desmineralização e risco aumentado de osteodistrofia renal. Uma das estratégias eficazes para reduzir os níveis de PTH neste cenário é o uso de calcimiméticos, como o cinacalcete, que aumentam a sensibilidade do receptor de cálcio (CaSR) nas células da paratireoide, suprimindo a liberação de PTH mesmo na presença de hipocalcemia. Essa abordagem é particularmente útil quando há falha ou contraindicação ao uso de vitamina D ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de vitamina D pode ser benéfico em alguns casos, mas na DRC avançada, a ativação renal da vitamina D está comprometida, e o excesso pode agravar a hipercalcemia ou hipercalciúria se não monitorado.

Alternativa B: INCORRETA. A calcitonina é usada em hipercalcemia e atua inibindo os osteoclastos. Neste caso, o paciente apresenta hipocalcemia, sendo contraindicado o uso desse agente.

Alternativa C: CORRETA. O uso de calcimiméticos como o cinacalcete é indicado para suprimir a secreção de PTH na DRC, especialmente em casos de hiperparatireoidismo secundário com PTH persistentemente elevado, hipocalcemia e hiperfosfatemia.

Alternativa D: INCORRETA. Os bifosfonatos inibem a reabsorção óssea, mas não atuam diretamente na regulação do PTH ou no controle do metabolismo fosfocálcico em pacientes com DRC.

Alternativa E: INCORRETA. A suplementação de fósforo está contraindicada, pois a hiperfosfatemia é uma das principais causas do hiperparatireoidismo secundário. O objetivo é justamente reduzir os níveis séricos de fósforo, e não aumentá-los.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• National Kidney Foundation (KDOQI). Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição.
• Block GA et al. Cinacalcet for secondary hyperparathyroidism in patients receiving hemodialysis. N Engl J Med. 2004;350(15):1516-1525.