Dica do autor: Em pacientes com doença renal crônica (DRC), a conversão da 25-hidroxivitamina D (calcidiol) em sua forma ativa, a 1,25-diidroxivitamina D (calcitriol), está comprometida devido à redução da atividade da enzima 1α-hidroxilase nos rins. Essa deficiência reduz a absorção intestinal de cálcio e contribui para a hipocalcemia persistente. Nessas situações, a simples suplementação com formas inativas de vitamina D (como colecalciferol ou ergocalciferol) pode ser insuficiente. O calcitriol, por ser a forma biologicamente ativa da vitamina D, é capaz de contornar a limitação enzimática renal, promovendo o aumento da absorção intestinal de cálcio e fósforo, além de regular negativamente a secreção de paratormônio. Portanto, é o agente mais apropriado para corrigir a hipocalcemia em pacientes com DRC avançada.

Alternativa A: INCORRETA. O cinacalcete é um agonista do receptor sensível ao cálcio (CaSR), que reduz os níveis de PTH. Seu uso é indicado em casos de hiperparatireoidismo secundário na DRC, mas pode agravar a hipocalcemia, sendo contraindicado nesse contexto específico.

Alternativa B: CORRETA. O calcitriol é a forma ativa da vitamina D e é capaz de aumentar diretamente a absorção de cálcio no intestino, mesmo na presença de disfunção renal. É o tratamento de escolha para hipocalcemia em pacientes com DRC.

Alternativa C: INCORRETA. Os bifosfonatos inibem a reabsorção óssea ao promover apoptose dos osteoclastos. São utilizados para tratar hipercalcemia e osteoporose, e seu uso pode piorar a hipocalcemia.

Alternativa D: INCORRETA. A calcitonina inibe os osteoclastos e reduz a liberação de cálcio dos ossos para o sangue, sendo utilizada para tratar hipercalcemia. Seu uso é contraindicado em pacientes com hipocalcemia.

Alternativa E: INCORRETA. O raloxifeno é um modulador seletivo dos receptores de estrogênio (SERM), utilizado para prevenção da osteoporose em mulheres. Não tem papel na correção da hipocalcemia, especialmente em homens com DRC.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição.