Dica do autor: O PTH (paratormônio) e a vitamina D ativa (1,25(OH)2D) são os principais reguladores do metabolismo do cálcio e fósforo.
– O PTH é secretado em resposta à hipocalcemia. Ele aumenta a reabsorção de cálcio nos túbulos renais, estimula a resorção óssea (liberando cálcio e fósforo) e ativa a 1α-hidroxilase renal para formar a vitamina D ativa. Também promove a excreção de fósforo pelos rins.
– A vitamina D ativa aumenta a absorção intestinal de cálcio e fósforo e, em conjunto com o PTH, ajuda a manter a homeostase mineral.
– Na insuficiência renal, ocorre redução da 1α-hidroxilase, diminuindo a produção de 1,25(OH)2D, e também retenção de fósforo (hiperfosfatemia). Esses fatores estimulam a secreção de PTH de forma compensatória, levando ao hiperparatireoidismo secundário.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. O PTH aumenta a absorção de cálcio nos túbulos renais, não reduz.

ALTERNATIVA B: INCORRETA. A vitamina D ativa estimula a absorção de cálcio e fósforo no intestino, mas também estimula a reabsorção óssea em altas doses ou em deficiência de cálcio dietético.

ALTERNATIVA C: INCORRETA. O PTH aumenta a reabsorção de cálcio e a produção de vitamina D ativa (não reduz).

ALTERNATIVA D: CORRETA. Na insuficiência renal, há retenção de fósforo e redução da produção de vitamina D ativa, estimulando a secreção compensatória de PTH e levando ao hiperparatireoidismo secundário.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. A hipocalcemia estimula a secreção de PTH, não a inibe.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Goltzman D, MD. Manifestações clínicas da hipocalcemia. Uptodate, 2019.
• Goltzman D, MD. Abordagem diagnóstica da hipocalcemia. Uptodate, 2018.
• Shane E, MD. Abordagem diagnóstica da hipercalcemia. Uptodate, 2019.
• Shane E, MD. Etiologia da hipercalcemia. Uptodate, 2019.
• Velasco ITM, Brandão Neto RA, Souza HP, Marino LO, Marchini JFM, Alencar JCG. Medicina de Emergência da USP: abordagem prática. São Paulo, 2019.