Dica do autor: Os bifosfonatos são análogos do pirofosfato que possuem grande afinidade pela matriz óssea mineralizada. Uma vez incorporados ao osso, eles inibem a atividade dos osteoclastos, bloqueando a reabsorção óssea e promovendo a redução do cálcio sérico. Essa ação faz com que sejam considerados o tratamento de escolha para hipercalcemia associada a neoplasias (ex.: mieloma múltiplo, metástases ósseas de cânceres sólidos).
Ao contrário da calcitonina, que tem ação rápida e transitória (pico em 4-6 horas), os bifosfonatos têm início de ação mais lento (24-48 horas), mas efeito prolongado (por dias a semanas). Em pacientes com insuficiência renal, as doses devem ser ajustadas ou usadas com cautela para evitar toxicidade. Os principais efeitos adversos incluem hipocalcemia, sintomas gripais transitórios e, em uso prolongado, osteonecrose de mandíbula.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. Eles inibem (não estimulam) a reabsorção óssea.

ALTERNATIVA B: INCORRETA. Seu efeito máximo ocorre após 24-48 horas, não em 1-2 horas.

ALTERNATIVA C: CORRETA. Os bifosfonatos ligam-se à matriz óssea e inibem a atividade osteoclástica, reduzindo a reabsorção óssea e promovendo um controle mais duradouro da hipercalcemia.

ALTERNATIVA D: INCORRETA. Em insuficiência renal, a dose deve ser reduzida ou usada com cautela para evitar nefrotoxicidade.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. O principal efeito adverso é a hipocalcemia, não hipercalcemia.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Shane E, MD. Manifestações clínicas da hipercalcemia. Uptodate, 2019.
• Shane E, MD. Abordagem diagnóstica da hipercalcemia. Uptodate, 2019.
• Shane E, MD, Berenson JR, MD. Tratamento da hipercalcemia. Uptodate, 2020.
• Velasco ITM, Brandão Neto RA, Souza HP, Marino LO, Marchini JFM, Alencar JCG. Medicina de Emergência da USP: abordagem prática. São Paulo, 2019.