Pratique questões de medicina
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Um homem de 70 anos, portador de mieloma múltiplo com metástases ósseas, chega ao pronto-socorro com confusão mental, desidratação, náuseas e constipação há 3 dias. Exames laboratoriais mostram cálcio sérico total de 14,8 mg/dL (normal: 8,5-10,5 mg/dL) e creatinina de 1,8 mg/dL (basal 1,0 mg/dL). Após hidratação vigorosa e uso de calcitonina, o médico considera um tratamento de longo prazo para evitar recorrências da hipercalcemia e reduzir complicações ósseas.
Ele explica que existem duas classes de medicamentos disponíveis para este objetivo: os bifosfonatos (ex.: ácido zoledrônico) e o denosumab. Em relação às principais diferenças farmacológicas e indicações entre esses fármacos, assinale a alternativa correta:
O denosumab e os bifosfonatos têm mecanismos idênticos, ambos se incorporando ao osso para inibir os osteoclastos de forma irreversível e com longa meia-vida óssea.
Ambos têm início de ação muito rápido (1-2 horas) e são usados apenas como monoterapia inicial em crises agudas de hipercalcemia.
O denosumab atua como anticorpo monoclonal contra o RANKL e não requer ajuste de dose na insuficiência renal, ao contrário dos bifosfonatos que são excretados pelos rins e exigem cautela em nefropatas.
Os bifosfonatos são mais eficazes que o denosumab em reduzir a reabsorção óssea, sendo a única opção recomendada para hipercalcemia associada a câncer.
O denosumab aumenta a absorção intestinal de cálcio, sendo contraindicado em pacientes com metástases ósseas ou hipercalcemia associada a neoplasias.
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