Dica do autor: Os bifosfonatos são fundamentais para o tratamento de hipercalcemia associada a malignidades e para prevenção de complicações ósseas em neoplasias. Entretanto, seu uso pode causar efeitos adversos importantes:
– Um efeito transitório muito comum após a infusão intravenosa (principalmente com ácido zoledrônico) é um quadro pseudogripal (febre baixa, mialgias, artralgias), relacionado à liberação de citocinas inflamatórias.
– A osteonecrose de mandíbula é um efeito adverso raro, mas potencialmente grave, associado principalmente a procedimentos odontológicos traumáticos (extrações, implantes), devendo ser evitados durante ou logo após a terapia com bifosfonatos.
– A hipocalcemia também é um efeito adverso importante, especialmente em pacientes com deficiência de vitamina D ou hipoparatireoidismo.
O conhecimento desses efeitos ajuda a planejar e monitorar o tratamento, evitando complicações.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. A dor mandibular pode indicar osteonecrose de mandíbula, não hipocalcemia.

ALTERNATIVA B: CORRETA. Os sintomas gripais são muito comuns após a primeira dose intravenosa de bifosfonato, geralmente autolimitados e relacionados à liberação de citocinas inflamatórias.

ALTERNATIVA C: INCORRETA. Esses sintomas não são causados por hipercalcemia residual e não indicam suspensão imediata do bifosfonato.

ALTERNATIVA D: INCORRETA. A osteonecrose de mandíbula é um efeito adverso reconhecido dos bifosfonatos, não apenas de corticoides.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. Os bifosfonatos podem induzir hipocalcemia por inibição da reabsorção óssea, não estimulam absorção intestinal de cálcio.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Shane E, MD. Manifestações clínicas da hipercalcemia. Uptodate, 2019.
• Shane E, MD, Berenson JR, MD. Tratamento da hipercalcemia. Uptodate, 2020.
• Velasco ITM, Brandão Neto RA, Souza HP, Marino LO, Marchini JFM, Alencar JCG. Medicina de Emergência da USP: abordagem prática. São Paulo, 2019.