Dica do autor: A osteoporose pós-menopausa é uma condição caracterizada pela diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, levando a aumento do risco de fraturas. Essa perda está diretamente relacionada à queda dos níveis de estrogênio, que normalmente exerce efeito inibitório sobre a reabsorção óssea mediada pelos osteoclastos. A maioria das terapias disponíveis (como bisfosfonatos, raloxifeno e denosumabe) atua reduzindo a reabsorção óssea, mas não promovem aumento significativo na formação óssea. A exceção é a teriparatida, um análogo recombinante do hormônio paratireoideano (PTH 1-34), que, quando administrado de forma intermitente, estimula preferencialmente a atividade dos osteoblastos, promovendo formação óssea nova. Esse mecanismo é o oposto do observado na exposição contínua ao PTH, que causa reabsorção óssea.

Alternativa A: INCORRETA. O alendronato é um bisfosfonato que se liga à matriz óssea e inibe a atividade dos osteoclastos, reduzindo a reabsorção óssea. Embora eficaz na prevenção de fraturas, não estimula a formação de novo tecido ósseo, sendo, portanto, uma terapia anti-reabsortiva.

Alternativa B: INCORRETA. O raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM) que mimetiza os efeitos benéficos do estrogênio no tecido ósseo, reduzindo a reabsorção óssea e o risco de fraturas vertebrais. No entanto, ele não tem efeito anabólico sobre o osso, e sua ação é puramente anti-reabsortiva.

Alternativa C: INCORRETA. A calcitonina inibe a atividade dos osteoclastos e tem um leve efeito analgésico em fraturas vertebrais agudas. Apesar de reduzir a reabsorção óssea, não aumenta a formação óssea, e sua eficácia no tratamento de longo prazo é limitada.

Alternativa D: CORRETA. A teriparatida é o único fármaco com ação anabólica comprovada no tratamento da osteoporose. Ela estimula os osteoblastos a formarem novo tecido ósseo, aumentando a densidade mineral óssea e reduzindo o risco de fraturas vertebrais e não vertebrais. O uso é limitado a períodos de até 24 meses devido ao risco potencial de osteossarcoma observado em modelos animais. É indicada para pacientes com osteoporose grave ou que não responderam a terapias anti-reabsortivas.

Alternativa E: INCORRETA. O denosumabe é um anticorpo monoclonal que inibe o RANKL, molécula essencial para a diferenciação e sobrevivência dos osteoclastos, reduzindo a reabsorção óssea. Assim como os bisfosfonatos, atua diminuindo a perda óssea, mas não promove formação óssea nova.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Diretrizes Brasileiras de Osteoporose Pós-Menopausa, 2022.
• Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw-Hill, 2022.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.