Dica do autor: A doença de Paget do osso é um distúrbio metabólico caracterizado por um processo de remodelação óssea anormal e desorganizado, em que ocorre inicialmente hiperatividade dos osteoclastos (fase osteolítica), seguida por aumento compensatório da atividade osteoblástica (fase mista), resultando em ossos densos, porém estruturalmente frágeis e deformados. Essa remodelação acelerada leva a dor, deformidades e risco aumentado de fraturas. O tratamento farmacológico visa reduzir a reabsorção óssea excessiva e restaurar o equilíbrio da remodelação óssea. Os bisfosfonatos (como alendronato e zoledronato) são as drogas de escolha, pois inibem a atividade osteoclástica, reduzindo a reabsorção óssea e, consequentemente, a dor, os marcadores de remodelação e a progressão da doença. Assim, o mecanismo principal é a inibição da reabsorção óssea mediada pela supressão dos osteoclastos.

Alternativa A: INCORRETA. A estimulação da formação óssea ocorre com o uso de fármacos anabólicos, como a teriparatida, utilizada em casos de osteoporose grave. No entanto, na doença de Paget, há formação óssea desorganizada e excessiva, não sendo indicado estimular ainda mais o processo.

Alternativa B: CORRETA. A inibição da reabsorção óssea é o mecanismo terapêutico principal dos medicamentos usados no tratamento da doença de Paget, como os bisfosfonatos e, em alguns casos, a calcitonina. Esses fármacos reduzem a atividade osteoclástica, aliviando a dor e retardando a progressão das deformidades ósseas.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da absorção intestinal de cálcio é uma ação típica da vitamina D ativa (calcitriol), mas não tem impacto direto no controle da doença de Paget, cuja fisiopatologia está relacionada à remodelação óssea anormal e não à deficiência de cálcio.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a supressão da atividade dos osteoclastos descreva um efeito direto dos fármacos, o termo correto e mais abrangente para o mecanismo terapêutico principal é a inibição da reabsorção óssea, que é a consequência fisiológica dessa supressão.

Alternativa E: INCORRETA. A modulação da resposta imune não tem papel relevante no tratamento da doença de Paget, que não é uma doença autoimune ou inflamatória sistêmica, mas sim uma disfunção localizada do metabolismo ósseo.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw-Hill, 2022.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.