Dica do autor: O hipoparatireoidismo é uma condição caracterizada pela deficiência ou ausência de produção do hormônio paratireoideano (PTH), o que resulta em hipocalcemia e frequentemente em hiperfosfatemia. A causa mais comum é a lesão ou remoção inadvertida das paratireoides durante uma tireoidectomia, como descrito na questão. O PTH regula os níveis de cálcio e fósforo, aumentando a reabsorção de cálcio nos rins, mobilizando cálcio do osso e estimulando a conversão de vitamina D em sua forma ativa. Sem PTH, o paciente apresenta baixa absorção intestinal de cálcio. Por isso, o tratamento padrão envolve a suplementação com cálcio oral e, principalmente, com calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D3) — a forma ativa da vitamina D — para compensar a deficiência de conversão renal induzida pela falta de PTH e garantir a absorção intestinal de cálcio.

Alternativa A: CORRETA. A suplementação com calcitriol é o tratamento mais apropriado para o hipoparatireoidismo. Ela permite o aumento da absorção intestinal de cálcio, mesmo na ausência de PTH. Frequentemente, é associada à suplementação de cálcio oral. O monitoramento rigoroso é necessário para evitar hipercalcemia ou hipercalciúria.

Alternativa B: INCORRETA. O sevelamer é um quelante de fósforo utilizado em casos de hiperfosfatemia associada à insuficiência renal crônica. Não tem indicação no tratamento do hipoparatireoidismo e não corrige a hipocalcemia.

Alternativa C: INCORRETA. A teriparatida é um análogo do PTH com ação anabólica sobre o osso, utilizado em casos específicos de osteoporose severa. Embora tenha um perfil semelhante ao do PTH, não é aprovada para uso em hipoparatireoidismo, e seu uso nessa condição ainda é restrito e fora das diretrizes convencionais.

Alternativa D: INCORRETA. O cinacalcet é um agente calcimimético utilizado principalmente para hiperparatireoidismo secundário ou carcinoma de paratireoide, pois reduz os níveis de PTH. Seu uso é contraindicado no hipoparatireoidismo, pois pioraria a hipocalcemia.

Alternativa E: INCORRETA. Os bisfosfonatos, como o alendronato, são fármacos que inibem a reabsorção óssea e são indicados no tratamento da osteoporose. No hipoparatireoidismo, há hipocalcemia, e o uso de bisfosfonatos poderia agravá-la, sendo, portanto, contraindicados.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Diretrizes para o Diagnóstico e Tratamento do Hipoparatireoidismo. 2022.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Endocrinology: Adult and Pediatric (Jameson et al.), 7ª ed., Elsevier, 2016.