Dica do autor: A osteoporose é uma doença caracterizada por redução da massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, resultando em aumento da fragilidade e risco de fraturas. A densitometria óssea, que avalia a densidade mineral óssea (DMO), é o principal exame diagnóstico, sendo considerada osteoporose quando o T-score é igual ou inferior a -2,5. O tratamento medicamentoso visa principalmente a redução da reabsorção óssea promovida pelos osteoclastos ou o estímulo à formação óssea pelos osteoblastos. Os bisfosfonatos, como o alendronato, são fármacos de escolha no tratamento da osteoporose. Eles têm afinidade pelo tecido ósseo mineralizado e, ao serem fagocitados pelos osteoclastos, inibem sua atividade e promovem apoptose dessas células, reduzindo significativamente a reabsorção óssea. Isso leva ao aumento da densidade óssea e à redução do risco de fraturas vertebrais e não vertebrais.

Alternativa A: INCORRETA. A calcitonina é um hormônio produzido pelas células C da tireoide que inibe a atividade osteoclástica, porém seu efeito é menos potente e menos duradouro que os bisfosfonatos. Seu uso é reservado para casos específicos, como tratamento agudo de fraturas dolorosas por osteoporose ou hipercalcemia, e não é o tratamento de escolha para aumento da densidade óssea.

Alternativa B: INCORRETA. A teriparatida é um análogo recombinante do hormônio paratireoideano (PTH 1-34) e tem efeito anabólico ósseo quando administrada de forma intermitente, estimulando a atividade osteoblástica. Embora eficaz, ela estimula a formação óssea, não sendo um inibidor da reabsorção osteoclástica, e é indicada para pacientes com alto risco de fratura ou falha com outros tratamentos.

Alternativa C: CORRETA. O alendronato é um bisfosfonato amplamente utilizado no tratamento da osteoporose. Atua inibindo a atividade dos osteoclastos, o que reduz a reabsorção óssea e permite o acúmulo de massa óssea. É eficaz na prevenção de fraturas vertebrais e de quadril, sendo considerado uma das principais opções terapêuticas em mulheres pós-menopáusicas com osteoporose.

Alternativa D: INCORRETA. O calcitriol, forma ativa da vitamina D (1,25-dihidroxivitamina D3), atua aumentando a absorção intestinal de cálcio e fósforo. Embora importante para o metabolismo ósseo, não é um inibidor direto da atividade osteoclástica e não é classificado como bisfosfonato. Seu uso é mais comum em casos de hipocalcemia ou distúrbios de metabolismo da vitamina D.

Alternativa E: INCORRETA. O PTH (hormônio paratireoide) endógeno, quando secretado de forma contínua, aumenta a reabsorção óssea por estimular os osteoclastos indiretamente via osteoblastos. Portanto, ele não é utilizado com esse fim terapêutico, a não ser na forma recombinante (teriparatida), de maneira intermitente, como agente formador de osso — o que não se encaixa na descrição da questão.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Goldman-Cecil. Medicina Interna. 26ª ed. Elsevier, 2021.
• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Diretrizes de osteoporose pós-menopausa. 2019.