Dica do autor: A hipocalcemia e a hipercalcemia têm causas e tratamentos muito distintos, pois refletem alterações opostas no metabolismo mineral e na regulação hormonal.
– Hipocalcemia: ocorre geralmente por deficiência de PTH (pós-cirurgia de tireoide, hipoparatireoidismo), deficiência de vitamina D ou hipomagnesemia. Clinicamente, causa sintomas neuromusculares como tetania, parestesias e sinais de Chvostek/Trousseau. O tratamento imediato em casos sintomáticos envolve reposição de cálcio intravenoso (gluconato de cálcio 10%) e correção de magnésio se necessário.
– Hipercalcemia: geralmente causada por hiperparatireoidismo primário ou hipercalcemia associada a neoplasias. Clinicamente, manifesta-se com sintomas neurológicos (confusão, fraqueza), digestivos (constipação) e cardíacos. O manejo agudo inclui hidratação vigorosa com solução salina, calcitonina para redução rápida do cálcio e bifosfonatos para efeito sustentado, bloqueando a reabsorção óssea. A vitamina D e o PTH exógeno não têm papel imediato e podem agravar a hipercalcemia.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. Os bifosfonatos são indicados na hipercalcemia, não na hipocalcemia.

ALTERNATIVA B: INCORRETA. Reposição de cálcio intravenoso não deve ser feita na hipercalcemia grave, pois agravaria o quadro.

ALTERNATIVA C: CORRETA. Na hipocalcemia sintomática, faz-se reposição de cálcio intravenoso. Já na hipercalcemia grave, o manejo inclui hidratação vigorosa, uso de calcitonina para efeito rápido e bifosfonatos para efeito prolongado.

ALTERNATIVA D: INCORRETA. A vitamina D só está indicada em hipocalcemia crônica ou por deficiência, mas não deve ser iniciada imediatamente em hipercalcemia.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. O PTH exógeno tem papel apenas em hipocalcemia crônica (ex.: teriparatida), mas não em hipercalcemia, onde pode piorar o quadro.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Goltzman D, MD. Manifestações clínicas da hipocalcemia. Uptodate, 2019.
• Goltzman D, MD. Abordagem diagnóstica da hipocalcemia. Uptodate, 2018.
• Shane E, MD. Manifestações clínicas da hipercalcemia. Uptodate, 2019.
• Shane E, MD. Abordagem diagnóstica da hipercalcemia. Uptodate, 2019.
• Shane E, MD. Etiologia da hipercalcemia. Uptodate, 2019.
• Shane E, MD, Berenson JR, MD. Tratamento da hipercalcemia. Uptodate, 2020.
• Velasco ITM, Brandão Neto RA, Souza HP, Marino LO, Marchini JFM, Alencar JCG. Medicina de Emergência da USP: abordagem prática. São Paulo, 2019.