Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber o que mais mata atletas adultos durante esforço: a partir da faixa etária adulta (por volta de >30–35 anos) a principal causa estrutural de morte súbita é a doença aterosclerótica coronariana. Durante exercício físico intenso ocorre aumento simpático, demanda miocárdica elevada e, se houver aterosclerose, isso pode precipitar isquemia aguda por redução do fluxo ou por ruptura de placa com trombose, desencadeando fibrilação ventricular. Em contrapartida, algumas causas clássicas de morte súbita em atletas jovens (por exemplo, miocardiopatia hipertrófica) predominam em idades mais precoces. Outra distinção importante: quadros elétricos primários (síndromes canalopáticas como QT longo) não deixam alterações estruturais significativas à necrópsia. Na autópsia, a presença de estenose coronariana significativa, trombo intraluminal, área de infarto recente ou cicatricial orienta fortemente para etiologia isquêmica como causa do colapso súbito durante exercício.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose aórtica pode causar síncope ou morte súbita, especialmente em valvas bicúspides com estenose grave, mas costuma haver história pregressa de dispneia, angina ou síncope, e é mais frequente em idades intermediárias a avançadas quando a degeneração valvar está presente. Além disso, embora seja uma causa estrutural, na população de corredores adultos a aterosclerose coronariana é muito mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do QT longo é uma canalopatia — transtorno elétrico primário — e, por definição, não produz alterações anatômicas que apareçam na necrópsia. Causa arritmias polimórficas (torsades) e morte súbita, sobretudo em jovens, mas não seria classificada como "causa estrutural" encontrada na autópsia.

Alternativa C: CORRETA. Aterosclerose coronariana é a causa mais provável neste cenário. Em adultos que realizam exercício intenso, placa aterosclerótica pode sofrer erosão/ruptura com trombose aguda ou precipitar isquemia elétrica suficiente para desencadear fibrilação ventricular. Na necropsia são evidentes placas obstrutivas, trombos, infarto recente ou cicatricial que justificam a parada súbita. Epidemiologicamente, doença isquêmica é a principal causa de morte súbita em indivíduos acima de ~35 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Miocardiopatia hipertrófica é causa clássica de morte súbita em atletas jovens e adultos jovens, com hipertrofia septal assimétrica, fibrose e arritmogenicidade. Porém, em um corredor de 35 anos sem história prévia, e considerando a distribuição etária das causas, HCM é menos provável que doença coronariana. Além disso, a HCM costuma ser identificada claramente na autópsia por hipertrofia desproporcional e alterações histológicas.

Alternativa E: INCORRETA. Miocardiopatia dilatada não isquêmica pode levar a arritmias ventriculares e morte súbita, mas normalmente há história de dispneia crônica, fadiga, sinais de insuficiência cardíaca ou achados anteriores em exame. Na ausência de sintomatologia prévia e pelo contexto de parada durante maratona em adulto, a etiologia isquêmica é mais provável.

Resposta: Alternativa C