Dica do autor: O pulo do gato para correlacionar artéria coronária com alterações no ECG é mapear território anatômico + padrão eletrocardiográfico. A artéria coronária direita (quando dominante) irriga classi­camente a parede inferior do VE (região diafragmática) e, em boa parte dos casos, a porção posterior/dorsal. Oclusões dessa artéria produzem elevação de ST nas derivações inferiores (D2, D3, aVF) — que representam a face diafragmática — e alterações recíprocas nas derivações pré-cordiais direitas/anteriormente localizadas (especialmente V1–V3) quando há comprometimento posterior: em vez de elevação, vemos depressão de ST e ondas R altas em V1–V3 (sinal de infarto posterior). Além disso, obstruções proximais da coronária direita podem comprometer o ventrículo direito, manifestando-se em derivações direitas (ex.: V4R). Já a artéria interventricular anterior (descendente anterior) costuma causar alterações nas derivações precordiais anteriores (V1–V4) e, se extensa, em V5–V6 e D1/aVL. A circunflexa relaciona-se mais com paredes laterais e, dependendo da dominância, com parede posterior. Bater o olho e saber: inferior = D2, D3, aVF; anterior = V1–V4; lateral = DI, aVL, V5–V6; posterior = alterações recíprocas em V1–V3 (ou elevação em V7–V9 se registradas).

Alternativa A: INCORRETA. O tronco da artéria coronária esquerda (o famoso “artério do amor” porque irriga grande território) quando ocluído provoca isquemia extensa do ventrículo esquerdo: parede anterior, septo e lateral — refletido por alterações amplas nas derivações precordiais (V1–V4) e laterais (DI, aVL, V5–V6). A associação com apenas derivações D2, D3 e aVF (inferiores) está equivocada; essas são clássicas de oclusão da artéria coronária direita ou da circunflexa em dominância esquerda, não do tronco.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria interventricular anterior (descendente anterior) irriga a parede anterior, o ápice e o septo anterior — logo, as alterações aparecem nas derivações precordiais (V1–V4) e, se o infarto for extenso, também em DI e aVL. Dizer que ela irrigaria a parede ínfero-lateral e que as alterações seriam em DI, DII, DIII, aVL e aVF está invertido: isso descreve perfusão lateral/inferior, não anterior.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria circunflexa normalmente perfunde a parede lateral do VE (DI, aVL, V5–V6) e, em circulação coronária dominante esquerda, pode alcançar a porção inferior/posterior. A parede ântero-apical com alterações em V1–V4 é classicamente território da descendente anterior (DA/LAD), não da circunflexa.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a coronária direita possa atingir porções ínfero-dorsais e, em alguns casos, até lateralizar levemente, a enumeração de derivações D1, aVL e todas as precordiais V1–V6 como as mais prováveis é exagerada e imprecisa. Derivações D1 e aVL representam parede lateral (mais relacionada à circunflexa ou LAD proximal em algumas variantes), e as alterações difusas em V1–V6 não são o padrão típico de oclusão isolada da coronária direita.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa descreve de forma adequada a associação clássica: oclusão da coronária direita → infarto ínfero-dorsal (inferior + posterior). No ECG isso costuma se manifestar como elevação de ST em D2, D3 e aVF (face inferior) e alterações recíprocas nas precordiais direitas/anteriores (V1–V3) — tipicamente depressão de ST e ondas R altas quando há componente posterior. É o raciocínio que bate na prática clínica e que a gente precisa reconhecer rápido.

Resposta: Alternativa E