Dica do autor: Hemorragia digestiva alta maciça é um evento que exige racional clínico afiado: reanimação inicial (vias aéreas, ventilação quando necessário, controle hemodinâmico), reposição volêmica e estratégia transfusional restrita (alvo hemoglobina geralmente 7 g/dL, 8 g/dL em doença coronariana). O pulo do gato é estabilizar antes de qualquer exame invasivo, tomando decisões segundo risco e resposta ao ressuscitamento. A endoscopia digestiva alta é a ferramenta diagnóstica e terapêutica central e deve ser realizada em tempo apropriado — idealmente dentro das primeiras 24 horas, mas mais precocemente se houver instabilidade hemodinâmica ou sangramento ativo. Em pacientes com suspeita de sangramento por úlcera péptica, iniciar IBP EV reduz sinais endoscópicos de sangramento ativo e pode modular a necessidade de terapia endoscópica; a via endovenosa, em bolus de alta dose seguido de infusão contínua ou regimes intermitentes equivalentes, é a prática usual enquanto se aguarda endoscopia. Em portadores de cirrose com hemorragia alta, a morte por infecção e recidiva são problemas reais: por isso, iniciar antibioticoprofilaxia e drogas vasoativas específicas para sangramento varicoso (vasopressina/terlipressina ou análogos da somatostatina) é mandatório. Por fim, muita hemorragia alta cessa espontaneamente ou com medidas conservadoras; apenas uma parcela necessita de intervenção endoscópica e uma fração menor ainda evolui para necessidade de cirurgia ou radiologia intervencionista.

Alternativa A: CORRETA. A indicação e a janela de tempo para endoscopia dependem do quadro clínico e da estabilidade hemodinâmica. Pacientes estáveis podem aguardar endoscopia dentro de 24 horas; aqueles com sinais de grande sangramento ativo, instabilidade ou compromisso da via aérea exigem intervenção mais urgente. Em resumo: o timing é guiado pela resposta à ressuscitação e pelo risco imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Varizes esofágicas são causa importante de hematêmese, mas tipicamente em pacientes com doença hepática crônica/hipertensão portal. Num indivíduo previamente hígido de 55 anos, a causa mais provável de hematêmese maciça são lesões gastroduodenais (úlcera péptica com sangramento arterioso), erosões, ou menos frequentemente síndrome de Mallory-Weiss; afirmar que a causa mais provável são varizes é um erro de contexto clínico.

Alternativa C: CORRETA. Em portadores de cirrose que apresentam hemorragia digestiva alta, a antibioticoprofilaxia precoce deve ser instituída antes da endoscopia: reduz infecções, recidiva de sangramento e mortalidade. A escolha usual é um antibiótico de amplo espectro para cobertura de enterobactérias, iniciado assim que o sangramento é reconhecido.

Alternativa D: CORRETA. Na prática, a maioria dos episódios de hemorragia digestiva alta interrompe-se espontaneamente ou responde às medidas iniciais. Estima-se que uma grande parcela (mais de metade a maioria) pare sem necessidade de intervenção cirúrgica, embora uma proporção significativa ainda precise de terapia endoscópica ou complementar.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar inibidor de bomba de prótons EV ao reconhecimento de hemorragia alta é prática consolidada quando se suspeita sangramento por lesão péptica; regimes com bolus inicial seguido de infusão contínua ou esquemas intermitentes de alta dose são usados enquanto se aguarda endoscopia diagnóstica e terapêutica. Essa medida reduz sinais endoscópicos de sangramento ativo e pode diminuir necessidade de intervenção imediata.

Resposta: Alternativa B