Dica do autor: A classificação de Forrest é prática para estratificar risco de novo sangramento em úlceras pépticas com hemorragia digestiva alta. O ponto-chave é reconhecer sinais endoscópicos de hemorragia recente: sangramento ativo (Forrest I), coto vascular visível sem sangramento ativo (Forrest IIa), coágulo aderido (Forrest IIb), base limpa com fibrina (Forrest IIc) e base limpa sem sinal de sangramento recente (Forrest III). O coto vascular visível corresponde a um vaso exposto na base da úlcera, geralmente com aspecto linear ou protuberante e cor avermelhada/acinzentada, sem jato ou escorrimento ativo naquele momento — é o clássico achado de alto risco para ressangramento. Na prática clínica, bater o olho e saber diferenciar um coto vascular (Forrest 2a) de um sangramento ativo (Forrest 1) ou de um fundo limpo (Forrest 3) é crítico: 2a tem risco de rebleeding comparável aos casos de sangramento ativo e costuma justificar terapia endoscópica (clips, terapia mecânica ou combinação com injeção de adrenalina e tratamento térmico) e suporte com inibidor de bomba de prótons endovenoso. Fique ligado: o “pulo do gato” é não subestimar o 2a — mesmo sem jorro, é lesão de alto risco.

Alternativa A: CORRETA. Forrest 2a corresponde exatamente a úlcera com coto vascular visível sem sangramento ativo no momento do exame. A descrição do enunciado e a imagem mostram um vaso exposto na base da úlcera (coto vascular), caracterizando alto risco de ressangramento e encaixando-se na categoria 2a. Clinicamente, essa é uma lesão que requer terapia endoscópica e manejo agressivo.

Alternativa B: INCORRETA. Forrest 3 refere-se a úlcera com base limpa, sem sinais de sangramento recente — aspecto fibrinoso ou limpo, sem coto vascular, sem coágulo. Essas lesões têm baixo risco de ressangramento e não necessitam de hemostasia endoscópica. A imagem e a descrição com coto vascular não condizem com uma base limpa; portanto, não é Forrest 3.

Alternativa C: INCORRETA. "Forrest 1" abrange sangramento ativo — sendo subdividida em 1a (jato/espirramento arterial) e 1b (escoamento/borbulhamento de sangue). Uma lesão com sangramento ativo mostra fluxo visível no momento da endoscopia. No caso apresentado há vaso exposto, mas sem jorro ativo, logo não se trata de Forrest 1.

Alternativa D: INCORRETA. Forrest 1b é o sangramento ativo do tipo escorrimento (oozing) — sangramento presente, ainda que menos vigoroso que o jato arterial (1a). Novamente, a presença isolada de um coto vascular visível sem sangramento ativo diferencia 2a de 1b; portanto 1b está incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Forrest 2b descreve úlcera com coágulo aderido sobre a lesão. Clinicamente exige, muitas vezes, tentativa de lavagem do coágulo para avaliar a base; se coágulo aderido, o risco de ressangramento é intermediário e o manejo pode variar. A imagem e a descrição do caso não descrevem coágulo aderido, mas sim vaso exposto, logo não é 2b.

Resposta: Alternativa A