Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A insuficiência cardíaca sistólica é caracterizada pela diminuição da contratilidade do ventrículo esquerdo, o que compromete a capacidade de ejeção de sangue durante a sístole. Como consequência, há uma redução da fração de ejeção (FE), que é definida como a porcentagem do volume diastólico final que é ejetada a cada batimento. Em condições normais, a FE varia entre 55% e 70%, mas na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), esse valor fica abaixo de 40%. Essa alteração está diretamente relacionada à queda do débito cardíaco, com repercussões importantes na perfusão tecidual e nos mecanismos compensatórios neuro-hormonais, como ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e aumento da atividade simpática.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o volume diastólico final possa aumentar como mecanismo compensatório inicial (dilatação ventricular), ele não caracteriza diretamente a insuficiência cardíaca nem define a fração de ejeção.

Alternativa B: INCORRETA. A pressão arterial sistêmica tende a diminuir na insuficiência cardíaca descompensada devido à redução do débito cardíaco, especialmente em casos mais graves. A elevação da pressão pode ocorrer apenas de forma transitória ou como fator contribuinte inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A fração de ejeção não aumenta na insuficiência cardíaca sistólica; pelo contrário, ela está reduzida, sendo este o principal critério diagnóstico da ICFEr.

Alternativa D: CORRETA. A redução da fração de ejeção é o achado fisiológico clássico na insuficiência cardíaca sistólica. Indica falência na capacidade de contração ventricular e está diretamente relacionada à gravidade clínica.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento da resistência periférica total pode ocorrer como resposta compensatória à redução do débito cardíaco, mas não é a principal alteração esperada nem é específico da insuficiência cardíaca sistólica.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.

• Berne, R. M., & Levy, M. N. (2020). Fisiologia (7ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.

• Costanzo, L. S. (2021). Fisiologia (6ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.