Dica do autor: Enterorragia com instabilidade hemodinâmica é emergência: o primeiro passo é reanimação volêmica e identificação da origem do sangramento. Bater o olho no hemograma inicial pouco ajuda — em perda aguda o hematócrito pode estar normal porque a compensação por deslocamento de líquido para o espaço intravascular leva tempo; já a resposta leucocitária ao estresse (dor, hipovolemia, inflamação) é rápida. O aspirado nasogástrico é um teste de triagem útil para suspeita de hemorragia digestiva alta, mas tem sensibilidade limitada — negativo não exclui UGI, especialmente em sangramentos intermitentes ou muito distais ao piloro. Para localização do sítio em sangramentos ativos intermitentes existem exames de imagem: a cintilografia com hemácias marcadas detecta sangramentos de baixa vazão e ajuda a orientar a topografia, mas não é perfeita para precisão anatômica; a arteriografia (angiografia) detecta sangramentos de maior vazão e permite embolização terapêutica; a colonoscopia é o exame diagnóstico/terapêutico de escolha em hemorragia lower GI quando o paciente está estável ou após estabilização. Por fim, plaquetose isolada não confirma infecção — pode ser reacional a várias condições (inflamação crônica, perda sanguínea crônica, esplenectomia, entre outras). O pulo do gato é integrar quadro clínico, estabilidade hemodinâmica e timing dos exames para escolher a via diagnóstica/terapêutica correta.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia com hemácias marcadas é sensível para sangramentos de baixa vazão e útil quando o sangramento é intermitente — ela aponta a região geral (por exemplo, quadrante direito ou esquerdo), mas não dá precisão anatômica milimétrica. Além disso, só é indicada em pacientes estáveis o bastante para aguardar o exame e quando outros métodos (colonoscopia/angiografia) não são factíveis. Portanto a frase dizendo que “indicará a exata localização anatômica” é exagero e incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Hematócrito normal com trombocitose e leucocitose não significa, por si só, infecção. Plaquetose (600.000/mm³) pode ser reacional a várias situações — inflamação, perda crônica de sangue, pós-operatório, esplenectomia — e leucocitose pode refletir estresse agudo. Em um episódio agudo de enterorragia, esses achados são inespecíficos e não “sugerem fortemente” infecção; é preciso correlar com sinais clínicos, febre, foco e exames adicionais.

Alternativa C: INCORRETA. Aspirado nasogástrico negativo reduz a probabilidade de hemorragia digestiva alta, mas não a exclui. Sangramentos altos podem ser intermitentes, tamponados ou localizados distalmente ao piloro; além disso, técnica e tempo desde o episódio influenciam o resultado. Em resumo: negativo não é regra de ouro para exclusão.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado aqui é idêntico ao da alternativa E, mas para fins desta opção consideramos que não é a resposta final do item. Do ponto de vista fisiológico a afirmação isolada é verdadeira (hematócrito altera-se mais tardiamente), porém a alternativa correta do exame corresponde à outra ocorrência da mesma frase (ver abaixo).

Alternativa E: CORRETA. De fato, em perda sanguínea aguda o hematócrito/hb podem permanecer próximos do normal nas primeiras horas porque o equilíbrio hídrico ainda não foi estabelecido — há demora no hemodiluição que reflete a perda real de eritrócitos. Já a contagem de leucócitos pode aumentar rapidamente por estresse, inflamação ou resposta adrenérgica. Por isso, na avaliação inicial de hemorragia aguda não se deve confiar só no hematócrito para estimar a gravidade imediata do sangramento.

Resposta: Alternativa E