Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A diarreia pode ser definida pela ocorrência de três ou mais evacuações amolecidas ou líquidas nas últimas 24 horas. Ela pode ser classificada em: aguda, quando a diarreia dura até 14 dias com grande perda de fluidos; diarreia com sangue, também chamada de disenteria, que se caracteriza por sangue nas fezes; e crônica, quando a diarreia se estende por 14 dias ou mais. Em relação a classificação, ela também pode ser do tipo:
Alta: poucas dejeções ao dia, fezes volumosas, presença de restos alimentares e ausência de muco. Geralmente acompanhada de cólicas abdominais.
Baixa: múltiplas dejeções ao dia, pouco volumosas, sem restos alimentares e com presença de muco, pus e pode conter sangue. Geralmente acompanhadas de urgência e tenesmo.
Não-inflamatória: fezes aquosas, volumosas, sem sangue muco ou pus, geralmente sem febre.
Inflamatória: evacuações frequentes, pequeno volume, com muco ou pus, algumas com sangue. É comum febre, toxemia, dor abdominal intensa, tenesmo e leucocitose associada.
O paciente em questão apresenta diarreia há 16 dias com fezes líquidas, volumas, sem sangue, náuseas e/ou vômitos, associado a distensão abdominal. Nesse caso, podemos afirmar que se trata de uma diarreia alta não inflamatória. Em relação aos agentes etiológicos, sabe-se que os principais relacionados a diarreia aquosa são vírus, toxinas, coli, Cólera e Clostridium difficile. Por sua vez, nos quadros de diarreia com sangue, predominam Shigella, Salmonella, Campylobacter e E. coli êntero-hemorrágica.
Alternativa A: INCORRETA. A enteropatia induzida por proteína alimentar ocorre especialmente em lactentes nos primeiros meses de vida, caracterizada, em geral, por diarreia não sanguinolenta, de caráter protraído. A manutenção do quadro resulta em má absorção intestinal significante e déficit pôndero-estatural sendo acompanhado, em geral, de vômitos intermitentes e anemia.
Alternativa B: INCORRETA. A diarreia infecciosa por bactéria invasiva, principalmente Shigella, provoca, em geral, uma diarreia disentérica, com febre, mal estar, vômitos, dor abomial tipo cólica e fezes contendo sangue, muco e leucócitos.
Alternativa C: CORRETA. A diarreia osmótica predomina em quadros virais e caracteriza-se por fezes líquidas e volumosas, amareladas, com caráter explosivo e com grande perda hidroeletrolítica. Em geral, os vômitos precedem a diarreia, acarretando em desidratação. Ela ocorre em virtude da intolerância à lactose, causada por deficiência de lactase.
Alternativa D: INCORRETA. Há distúrbio no transporte hidroeletrolíticos na mucosa intestinal, geralmente causado por uma toxina, droga ou patologias intestinais e sistêmicas. Apresenta, como características gerais, febre ausente ou baixa.
Resposta correta, letra C.