Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome de lise tumoral: quando um tumor muito sensível à quimioterapia (ou ao esteroide, radioterapia ou mesmo por necrose espontânea) é destruído rapidamente, há liberação maciça do conteúdo intracelular para a circulação. O pulo do gato para entender as alterações bioquímicas é lembrar o que existe em maior quantidade dentro das células: potássio e fósforo. Assim, ocorrem hiperpotassemia e hiperfosfatemia. O fósforo extracelular elevado tende a precipitar com o cálcio, gerando queda do cálcio ionizado (hipocalcemia) e risco de depósitos de fosfato de cálcio nos rins, agravando a insuficiência renal. Além disso, a degradação de nucleotídeos leva à hiperuricemia, que pode causar nefropatia por cristais. Fique ligado: o período crítico é nas primeiras 24–72 horas após o início da terapia, embora alterações possam ocorrer até sete dias. A prevenção e manejo envolvem hidratação vigorosa, controle da uricemia (alopurinol ou rasburicase conforme gravidade), monitorização seriada de eletrólitos e tratamento específico das alterações (medidas para hiperpotassemia, quelantes de fósforo, e correção do cálcio apenas se houver sintomas ou arritmias).

Alternativa A: CORRETA. Hiperpotassemia (hipercalemia), hiperfosfatemia e hipocalcemia são justamente o conjunto esperado na síndrome de lise tumoral pós-tratamento. A destruição celular libera K+ e PO4(3–); o aumento do fósforo liga o cálcio, reduzindo o cálcio ionizado. Essas alterações explicam arritmias, tetania e risco de nefropatia por fosfato e ácido úrico.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalemia (baixo potássio) não é esperada: o movimento é justamente para hipercalemia, porque o potássio intracelular é liberado quando as células lisam. Manter hipocalemia como componente do quadro contraria a fisiopatologia da lise tumoral aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Hipofosfatemia e hipercalcemia não fazem sentido no contexto da lise tumoral. O fósforo aumenta — não diminui — e o cálcio costuma cair secundariamente à precipitação com o fósforo. Hipercalcemia seria esperada em outras condições (p. ex. metástase óssea ou hiperparatireoidismo), não na lise tumoral clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Essa combinação junta duas inconsistências: hipocalemia (errado, deveria ser hipercalemia) e hipofosfatemia/hipercalcemia (ambas contrárias ao padrão da lise). Ou seja, está totalmente em desacordo com a fisiopatologia esperada.

Resposta: Alternativa A