Dica do autor: Na população pediátrica, quando a criança faz cálculo renal a gente tem que pensar primeiro em causa metabólica — diferente do adulto, onde fatores anatômicos e hábitos de vida pesam mais. O pulo do gato é entender que a hipercalciúria (aumento da excreção urinária de cálcio) leva à supersaturação da urina por sais de cálcio (oxalato e fosfato), favorecendo a nucleação e crescimento dos cálculos. A hipercalciúria pode ser idiopática ou secundária a várias condições (hiperparatireoidismo, imobilização, uso de certos fármacos, dietas ricas em sódio), e é detectada por aumento da razão cálcio/creatinina em urina de jato único ou por excreção aumentada em coleta de 24 horas adaptada à idade. Clinicamente, pode se manifestar com dor lombar/abdominal, hematúria, infecção urinária de repetição ou até passar despercebida. O manejo envolve reequilíbrio dietético (hidratação adequada, restrição de sódio, manter ingestão normal de cálcio), correção de causas secundárias e, quando indicado, diurético tiazídico e/ou citrato de potássio para reduzir excreção urinária de cálcio e aumentar o citrato urinário, diminuindo a formação de cálculos.

Alternativa A: INCORRETA. Uso prolongado de diuréticos pode alterar o equilíbrio de cálcio urinário, mas não é a causa metabólica mais comum de cálculo em crianças. Loops (ex: furosemida) aumentam a calciúria e podem predispor a litíase em contextos específicos, enquanto tiazídicos diminuem a excreção de cálcio. Contudo, esses são fatores precipitantes e não a principal etiologia metabólica encontrada rotineiramente nas crianças com cálculo.

Alternativa B: INCORRETA. Disfunções tubulares renais (como acidose tubular renal distal, doença de Dent ou outras tubulopatias) realmente podem levar à formação de cálculos por alterações do pH, hipocitraturia ou perda de eletrólitos, mas são causas menos frequentes que a hipercalciúria isolada. Essas condições são importantes de investigar quando há história sugestiva (eletólitos alterados, crescimento prejudicado, alcalose/acidose persistente), mas, na ponta da estatística, não são a principal causa metabólica.

Alternativa C: CORRETA. Hipercalciúria é a causa metabólica mais comum de cálculo urinário na infância. É o fator que mais frequentemente explica a formação de cálculos de cálcio em crianças e deve ser sempre pesquisada na investigação metabólica; simples triagens (relação cálcio/creatinina na urina) ou medidas de excreção em 24 h ajudam no diagnóstico. O reconhecimento precoce é fundamental, porque medidas dietoterápicas e farmacológicas conseguem reduzir recidiva e morbi-mortalidade associada.

Alternativa D: INCORRETA. Excesso de vitamina D provoca hipercalcemia e secundariamente hipercalciúria, podendo, sim, levar à litíase, mas é uma causa rara na prática clínica atual. Além disso, quando presente costuma haver quadro sistêmico claro (hipercalcemia, sintomas neurológicos/gastrointestinais) que diferencia do cenário comum de hipercalciúria idiopática. Logo, não é a causa metabólica mais comum.

Resposta: Alternativa C