Nível de dificuldade: Moderada

Dica do expert: O hiperparatireoidismo primário caracteriza-se pela secreção inapropriadamente elevada de paratormônio (PTH) por alteração no setpoint do cálcio. Esta disfunção pode ocorrer por uma alteração molecular no setpoint de um clone de células paratireoidianas que passa a se proliferar (formando um adenoma de paratireoide), pelo aumento difuso (e não clonal) do número de células paratireoidianas (formando uma hiperplasia de paratireoides), ou por ambos.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente da questão apresenta um diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. As indicações da paratireoidectomia total são: pacientes sintomáticos (nefrolitíase, fraturas, hipercalcemia sintomática) e quanto aos indivíduos assintomáticos, é necessário apresentar pelo menos um dos seguintes critérios: concentração de cálcio sérico de 1,0 mg/dL ou mais acima do limite superior do normal, densitometria óssea com escore T <-2,5, fratura vertebral assintomática prévia, taxa de filtração glomerular estimada 400 mg/dia, nefrolitíase ou nefrocalcinose na radiografia, ultra-som ou TC de abdome e idade inferior a 50 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Para pacientes diagnosticados com hiperparatireoidismo primário assintomático é necessário uma avaliação adicional. Nessa avaliação são indicados: excreção urinária de cálcio, dosagem de 25 OHD, avaliação de função renal para estimar a taxa de filtração glomerular e a densitometria óssea para determinar a massa óssea e presença de osteoporose.

Alternativa C: INCORRETA. A hipercalciúria não confirma o diagnóstico de hiperparatireoidismo secundário, pois aproximadamente 40% dos pacientes com hiperparatireoidismo primário são hipercalciúricos.

Alternativa D: CORRETA. A pesquisa de nefrolitíase está indicada mesmo em pacientes assintomáticos, pois já configura um critério para indicação cirúrgica no hiperparatireoidismo primário.

Alternativa correta, letra D.