Dica do autor: O manejo do trabalho de parto prematuro visa, sempre que possível, ganhar tempo para medidas que melhorem o prognóstico neonatal — principalmente corticoterapia para maturação pulmonar e, quando indicado, sulfato de magnésio para proteção neuroprotetora antes de 32 semanas, além da transferência a centro de referência. O pulo do gato na escolha da tocólise é equilibrar eficácia com segurança materna. Atualmente, os bloqueadores dos canais de cálcio orais (nifedipina) são os fármacos de primeira linha: têm boa eficácia em reduzir a frequência e intensidade das contrações, perfil de efeitos colaterais mais tolerável que os beta-agonistas e facilidade posológica. Beta-2-agonistas (terbutalina, ritodrina, salbutamol) ainda funcionam como tocolíticos, mas carregam mais eventos adversos — taquicardia, intolerância, hiperglicemia, hipocalemia e risco de edema pulmonar — e, por isso, perderam preferência. Lembre-se também de contraindicações à tocólise (ex.: sofrimento fetal, corioamnionite franca, hemorragia severa ou anomalias incompatíveis com a continuidade da gestação). No fim das contas, numa paciente com bolsa íntegra, BCF normal e 30 semanas, a tocólise com nifedipina é a opção mais adequada para ganhar 48 horas e permitir corticoterapia/transferência.

Alternativa A: INCORRETA. Terbutalina é um beta-2-agonista que diminui a contratilidade uterina, mas tem grande carga de efeitos adversos maternos (taquicardia, tremor, náusea, hiperglicemia, hipocalemia, risco de edema pulmonar) e complicações cardiovasculares. Além disso, hoje raramente é primeira escolha. Em uma gestante de 30 semanas com bolsa íntegra e BCF preservado, prefira nifedipina por melhor segurança e efetividade relativa.

Alternativa B: INCORRETA. Salbutamol (albuterol) também é um beta-2-agonista e sofre as mesmas limitações práticas e de segurança dos outros agonistas beta; não é a primeira escolha atual para tocólise. Seu uso pode até ser considerado em situações específicas quando outras opções não estão disponíveis, mas não se justifica como fármaco mais adequado frente à nifedipina.

Alternativa C: CORRETA. Nifedipina — bloqueador dos canais de cálcio tipo L — é a opção de primeira linha para tocólise oral em partos pré-termo sem contraindicações. Relaxa o miométrio, tem boa eficácia em atrasar o parto por 48 horas, perfil de tolerabilidade melhor que os beta-agonistas e é prática na via oral. Atenção a efeitos como hipotensão, cefaleia e flushing; evitar em choque ou estenose aórtica crítica e ter cautela se for usada simultaneamente com sulfato de magnésio, monitorizando pressão arterial e perfusão materna. Prescreve-se esquema de ataque e manutenção conforme protocolos locais (por exemplo uma dose inicial seguida de doses de manutenção), sempre com monitorização materno-fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Ritodrina é outro beta-2-agonista históricamente usado, com mecanismo e limitações semelhantes aos demais agonistas beta. Hoje entrou em desuso por efeito adverso significativo e menor vantagem em relação à nifedipina. Não é a escolha preferencial para uma gestante de 30 semanas e com quadro elegível à tocólise.

Resposta: Alternativa C