Nível de Dificuldade: Fácil.
Dica do Expert: O caso em questão se trata de um paciente em uso de nutrição parenteral total, realizada via cateter venoso central, situação que se configura fator de risco para infecção por Candida. Neste caso, foi isolada em hemocultura a Candida albicans em contexto de piora infecciosa, sendo diagnosticada candidemia. O manejo da candidemia consiste no início imediato de antifúngico associado à análise caso a caso da retirada do cateter venoso central.
Alternativa A: INCORRETA. Para pacientes não neutropênicos com candidemia cuja fonte se presume ser um cateter venoso central, o dispositivo deve ser removido o mais precocemente possível. Em pacientes não neutropênicos com candidemia, é preconizado o uso da equinocandina, com ação equivalente aos outros antifúngicos (azóis e anfotericina B) e melhor tolerância. Apenas em caso de intolerância, indisponibilidade ou resistência a outros agentes antifúngicos, a formulação lipídica de anfotericina B é uma alternativa.
Alternativa B: INCORRETA. O antifúngico, em casos de candidemia, deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico.
Alternativa C: INCORRETA. A fonte presumida da candidemia, neste caso de um paciente não neutropênico, é o cateter venoso central, situação em que se preconiza a retirada do dispositivo. O antifúngico de escolha é a equinocandina.
Alternativa D: CORRETA. Conforme descrito acima, deve ser retirado o cateter venoso central e iniciada imediatamente a equinocandina.
Resposta correta: Letra D.