Dica do autor: Para entender onde está o problema quando o paciente não faz a dorsiflexão do pé, o pulo do gato é lembrar quais raízes medulares comandam os músculos responsáveis por elevar o pé. A principal peça nesse movimento é o tibial anterior (e, em menor grau, o extensor longo do hálux e dos dedos), todos inervados pelo ramo profundo do nervo fibular (peroneal) e com predomínio das raízes L4–L5. Clinicamente, fraqueza em dorsiflexão com pé caído aponta para lesão do nervo fibular comum ao nível do pescoço da fíbula ou para comprometimento radicular L4–L5. Já S1 está mais ligado à flexão plantar e reflexo aquileu, L3–L4 interessa mais ao quadríceps e extensão de joelho, e L1–L2 aos flexores do quadril. Na prática, bater o olho e saber: dorsiflexão = L4–L5; plantarflexão/eversão = S1; extensão de joelho = L3–L4.

Alternativa A: INCORRETA. L5–S1 envolve fibras importantes para a eversão e para a flexão plantar do pé — pense em gastrocnêmio/solear e nos peroneais — mas não é o principal eixo da dorsiflexão. Se o defeito fosse exclusivamente em L5–S1 haveria mais comprometimento da marcha em ponta de dedos e do reflexo aquileu, não tanto a clássica queda do pé por falha na dorsiflexão.

Alternativa B: CORRETA. L4–L5 é o segmento-chave para dorsiflexão: tibial anterior e extensores dos dedos e do hálux recebem inervação predominantemente dessas raízes através do nervo fibular profundo. Assim, uma lesão periférica que afete essas fibras (por exemplo, compressão do nervo fibular comum) vai se manifestar clinicamente como fraqueza em dorsiflexão e foot drop. Em termos práticos e topográficos, quando você vê um comprometimento claro da dorsiflexão, já pode pensar L4–L5 como principais envolvidos.

Alternativa C: INCORRETA. L3–L4 corresponde sobretudo à função do quadríceps (extensão de joelho) e ao reflexo patelar. Essas raízes não são as determinantes para a dorsiflexão do tornozelo; um problema isolado em L3–L4 costuma dar claudicação para subir escadas ou dificuldade em estender o joelho, não foot drop.

Alternativa D: INCORRETA. L1–L2 está relacionado principalmente à flexão do quadril (psoas, ilíaco) e sensibilidade proximal do membro inferior. Não tem papel relevante na dorsiflexão do pé, portanto não explica uma paresia seletiva dessa função.

Resposta: Alternativa B