Dica do autor: Doença por depósito de cristais de pirofosfato diidratado de cálcio (CPPD), a tal "pseudogota", é uma artropatia cristalina da pessoa idosa que se manifesta tanto como artrite aguda mono/oligoarticular quanto como osteoartrite acelerada em articulações com condrocalcinose. O diagnóstico clínico se apoia na anamnese e exame físico (quadro agudo, locais típicos como joelho, punho), mas o pulo do gato é a prova laboratorial do cristal: a análise do líquido sinovial com microscopia de luz polarizada (cristais em forma de losango, geralmente positivamente birrefringentes, muitas vezes dentro de neutrófilos) é o padrão-ouro. A imagem simples (radiografia) ajuda bastante — bater o olho e ver condrocalcinose em fibrocartilagens e cartilagens articulares sustenta muito a hipótese — mas pode faltar nas crises iniciais. Já a dosagem sérica de cálcio não faz parte do diagnóstico da CPPD; é útil apenas para investigar causas secundárias quando há suspeita (ex.: hiperparatireoidismo), mas a maioria dos pacientes tem cálcio sérico normal. No fim das contas, para confirmar: líquido sinovial e imagens; o restante é investigação complementar.

Alternativa A: INCORRETA. A anamnese é uma das bases do raciocínio clínico — identificar início súbito/recorrente, padrão mono/oligoarticular, fatores desencadeantes, idade e histórico de doenças metabólicas ajuda a orientar a suspeita de CPPD. Sozinha não confirma, mas é essencial; portanto não é a opção "exceto".

Alternativa B: INCORRETA. O exame físico fornece sinais de inflamação articular (calor, dor, tumefação, diminuição de mobilidade) que orientam a necessidade de punção e análise do líquido sinovial. Assim como a anamnese, é parte do diagnóstico clínico e não é a resposta "exceto".

Alternativa C: INCORRETA. Evidências radiológicas, especialmente condrocalcinose em radiografias, suportam fortemente a hipótese de CPPD e são frequentemente citadas nos critérios diagnósticos clínico-imagiológicos. Radiografia pode não capturar todos os casos, mas é um pilar diagnóstico, não um item de exclusão.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de cristais no líquido sinovial é o dado mais específico: cristais de pirofosfato diidratado demonstrados por microscopia de luz polarizada (rhomboidais, positivamente birrefringentes) — frequentemente encontrados intracelularmente dentro de neutrófilos — confirma o diagnóstico. Por isso também não é a opção "exceto".

Alternativa E: CORRETA. A dosagem de cálcio sérico não faz parte do diagnóstico direto da CPPD. Na maioria dos pacientes o cálcio está normal; a sua mensuração serve para pesquisar causas secundárias (ex.: hiperparatireoidismo) quando há suspeita clínica, mas não é critério diagnóstico. Portanto, é a única alternativa que corretamente responde ao "EXCETO" do enunciado.

Resposta: Alternativa E