Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: O quadro apresentado é característico de artrite idiopática juvenil em sua forma sistêmica, também chamada de doença de Still. O principal sintoma associado à doença é a febre, mas uma série de outros achados podem ser observados, como mono, oligo ou poliartrite, erupções cutâneas e linfadenopatia. Quanto aos achados laboratoriais, merecem destaque: leucocitose (quase sempre presente) podendo alcançar valores alarmantes, trombocitose reativa, com contagem de plaquetas tipicamente na faixa de 500.000 a 800.000/mm³, elevação de VHS e ferritina (provas inflamatórias), AST e ALT e presença de anemia, que raramente é severa. Anticorpos antinucleares e fator reumatoide quase sempre são negativos, e sua presença deve levar à suspeita de diagnósticos alternativos. O diagnóstico de doença de Still é sempre de exclusão, e deve ser pensado quando há febre intermitente diária superior a 38,5°C associada a artrite, sendo a febre presente há pelo menos duas semanas e a artrite há pelo menos seis semanas, segundo os critérios estabelecidos pela Liga Internacional de Associações de Reumatologia (ILAR).
Alternativa A: CORRETA. A plaquetose é um achado quase obrigatório na doença de Still, de modo que uma trombocitopenia deve levar a uma avaliação cuidadosa para um diagnóstico alternativo.
Alternativa B e D: INCORRETAS. Anticorpos antinucleares e fator reumatoide são negativos na doença de Still. A positividade para esses anticorpos também sugere a possibilidade de outra patologia.
Alternativa C: INCORRETA. Há quase sempre uma importante leucocitose com predominância de granulócitos na doença de Still
Resposta correta, letra A.