Nível de dificuldade – moderada.
Dica do professor: Temos uma paciente vítima de acidente automobilístico, sendo essa a principal causa de trauma abdominal na emergência (75%). Nesses casos costumam ser encontrados injúrias intra-abdominais (13%), sendo os órgãos mais comumente acometidos o baço e o fígado. Como todo o paciente vítima de trauma, deve-se seguir o ABCDE para estabilização do paciente, e no trauma abdominal, deve-se pesquisar lesão de órgãos intra abdominais. Os principais achados associados a tais lesões são: sinal do cinto de segurança, dor à descompressão, hipotensão (PAS < 90mmHg ou PAD < 60mmHg), distensão abdominal e fratura associada do fêmur. Para pacientes com trauma abdominal, o exame padrão-ouro é a TC de abdome com contraste, apresentando alta acurácia e sendo um método rápido (sensibilidade e especificidade de respectivamente 97-98% e 97-99%). Importante lembrar que para qualquer método de imagem, o paciente precisa estar hemodinamicamente estável.
Alternativa A: incorreta. A radiografia traz poucas informações sobre lesões de órgãos intra-abdominais e dificilmente um paciente vítima de trauma com alta cinemática irá ser colocado de pé para realização do mesmo.
Alternativa B: incorreta. Temos uma paciente hemodinamicamente estável no momento, que se beneficiará de um exame de imagem antes de qualquer intervenção.
Alternativa C: incorreta. Apesar de o protocolo FAST ser cada vez mais utilizado no cenário da emergência, temos uma paciente estável que pode realizar uma TC de abdome com contraste, padrão-ouro nesse caso.
Alternativa D: correta.
Alternativa correta: Letra D.