Dica do autor: Quando você vê um paciente hospitalizado há dias com cateter venoso central, febre persistente e agora um sopro novo, o sinal vermelho é infecção relacionada ao cateter com possível bacteremia e endocardite. O pulo do gato é lembrar que, em ambiente hospitalar, o agente mais provável é Staphylococcus aureus (incluindo cepas resistentes — MRSA) e, em cateteres centrais, também coagulase-negative staphylococci. Além disso, a presença de múltiplos focos pulmonares periféricos sugere embolização séptica — clássica em endocardite direita, mas a bacteremia por S. aureus pode acometer qualquer valva e provocar complicações sistêmicas. Enquanto se faz hemoculturas e ecocardiograma, a conduta inicial tem de ser empírica e cobrir MRSA; por isso a vancomicina é a escolha mais adequada inicialmente. Em pacientes gravemente doentes, associações com cobertura para bacilos gram‑negativos ou terapia anti‑Pseudomonas podem ser consideradas, mas, nas alternativas apresentadas, a vancomicina traz a cobertura mais indispensável para o cenário descrito.

Alternativa A: CORRETA. Vancomicina é a escolha empírica correta para suspeita de infecção vascular associada a cateter e endocardite nosocomial, porque cobre Staphylococcus aureus, incluindo MRSA, e staphylococos coagulase-negativos — os principais culpados nesse contexto. É a terapia inicial indicada enquanto se aguardam hemoculturas e resultado de sensibilidade. Além disso, alcança adequadamente o ambiente intravascular e é aceita como tratamento empírico em pacientes com risco de estirpes resistentes.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina mais gentamicina tem indicação em algumas endocardites (por exemplo, enterocócica — ampil + gentamicina para sinergia) e para determinados agentes sensíveis, mas não é adequada como terapia empírica em infecção associada a cateter hospitalar, porque não cobre MRSA nem de forma confiável os estafilococos coagulase-negativos resistentes. Além disso, gentamicina sozinho não substitui a necessidade de cobertura para staphylococcus resistente.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona é boa para muitas infecções comunitárias por gram-positivos e gram-negativos, e em alguns casos de endocardite por streptococcus sensível, mas falha em cobrir MRSA e, dependendo da cepa, pode ser insuficiente para estafilococos nosocomiais. Não é a melhor opção empírica para infecção de cateter/IE nosocomial.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina cristalina (benzilpenicilina) tem indicação em sífilis e em infecções por estreptococos sensíveis, mas não cobre estafilococos resistentes e, portanto, não é adequada como terapia empírica para infecção de cateter associada a hospitalização prolongada.

Alternativa E: INCORRETA. Anfotericina B é um antifúngico reservado para fungemias graves e micoses sistêmicas documentadas. Não é indicado como terapia empírica de rotina para suspeita de bacteremia por cateter ou endocardite, a menos que haja forte suspeita de candidemia (e, mesmo assim, atualmente preferem-se equinocandinas inicialmente).

Resposta: Alternativa A