Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que a contraindicação formal aos contraceptivos hormonais combinados (ou seja, com estrogênio) costuma vir por risco trombótico ou por presença de tumores sensíveis a hormônios. O estrogênio aumenta a coagulabilidade — altera fatores da cascata, reduz proteína S e pode precipitar tromboses venosas e arteriais em pacientes predispostos. Assim, doenças autoimunes com alto risco trombótico (como lúpus com anticorpos antifosfolípides ou doença vascular), história prévia de trombose, determinados cânceres hormônio-dependentes e situações de imobilização grave são as situações que formalmente contraindicam o uso de estrogênio. Agora, nem toda condição inflamatória ou crônica proíbe o método: muitas vezes, se a doença estiver bem controlada e sem fatores adicionados de risco, o contraceptivo combinado pode ser usado com cautela; quando houver dúvida, a alternativa segura é o contraceptivo progestino-only ou métodos não hormonais. Fique ligado: o pulo do gato na prática é avaliar risco trombótico (idade, tabagismo, comorbidades, presença de anticorpos antifosfolípides, história de trombose) antes de prescrever estrogênio.

Alternativa A: CORRETA. Lúpus Eritematoso Sistêmico, especialmente quando associado a anticorpos antifosfolípides ou com história de doença vascular/trombose, representa contraindicação formal aos contraceptivos com estrogênio por aumento significativo do risco tromboembólico. Mesmo em SLE sem eventos trombóticos prévios, a presença de autoanticorpos pró-trombóticos exige cautela; em muitos cenários recomenda-se evitar estrogênio e optar por métodos progestagênicos ou não hormonais.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica, mas não constitui contraindicação formal absoluta ao uso de contraceptivos combinados na maioria dos casos. Avalie atividade da doença, imobilização e presença de fatores de risco cardiovascular; em pacientes muito imobilizadas ou com altos fatores de risco trombótico há indicação para cautela, porém RA bem controlada não proíbe o estrogênio.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus compensada em mulher não tabagista com menos de 35 anos não é contraindicação formal ao contraceptivo combinado. A contraindicação aparece quando há diabetes com comprometimento vascular (retinopatia, nefropatia, neuropatia), doença vascular estabelecida ou em fumantes >35 anos. No cenário descrito (controlada, sem tabagismo, <35 anos) o uso combinado é aceitável.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertireoidismo, por si só, não é contraindicação absoluta ao contraceptivo combinado. Se a doença estiver descompensada e houver risco cardiovascular aumentado, recomenda-se estabilizar antes e avaliar risco trombótico; porém, em geral, a tireotoxicose controlada não impede o uso de estrogênio.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma não é tipicamente um tumor hormônio-dependente que contraindique formalmente contraceptivos combinados. A presença de neoplasia ativa pode aumentar risco trombótico, exigindo atenção individualizada, mas a contraindicação formal por hormônio aplica-se principalmente a tumores sensíveis a estrogênio (ex.: câncer de mama). Portanto linfoma isolado não é contraindicação absoluta ao estrogênio.

Resposta: Alternativa A