Dica do autor: O ponto central na avaliação de uma candidata ao anticoncepcional oral combinado é identificar condições que tornam o uso de estrogênio potencialmente perigoso — são as chamadas contraindicações absolutas. Na prática, pense nos quadros que aumentam de forma franca o risco de eventos tromboembólicos (história prévia de trombose venosa, estados trombofílicos), nas doenças hepáticas ativas (desde hepatites agudas até tumores hepáticos) que alteram o metabolismo e a depuração estrogênica, e em neoplasias hormônio-dependentes, como o câncer de mama (atual ou prévio), pelas chances de estímulo tumoral. Outras condições costumam ser contraindicações relativas ou sequer contraindicam (ex.: endometriose e miomatose geralmente não impedem OCs combinados; muitos tumores hipofisários só contraindicam se houver gravidade funcional). O pulo do gato é bater o olho: trombose, fígado doente e câncer de mama — são as que fazem parte do rol absoluto.

Alternativa A: CORRETA. Está correta porque reúne três situações clássicas de contraindicação absoluta ao anticoncepcional oral combinado: doença hepática em atividade (o fígado doente compromete o metabolismo dos hormônios e pode piorar a doença hepática, além do risco aumentado em tumores hepáticos), história de tromboembolismo (evento prévio de TVP/embolia pulmonar é contraindicação ao estrogênio por risco de recorrência) e câncer de mama prévio (neoplasia hormônio-sensível; presença atual ou história de câncer de mama contraindica o uso de estrogênio/progestagênio até avaliação especializada). Na prática clínica, essas três queixas levam à indicação de métodos sem estrogênio (progestagênio isolado, DIU de levonorgestrel, DIU de cobre, implante, laqueadura conforme escolha da paciente).

Alternativa B: INCORRETA. História de tromboembolismo está correta como contraindicação, mas endometriose não é contraindicação — pelo contrário, anticoncepcionais combinados frequentemente são usados como tratamento para reduzir dor e controlar ciclo. Câncer de mama prévio sim é contraindicação, mas a presença de endometriose torna a alternativa errada por incluir uma condição que normalmente beneficia do método combinado.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor hipofisário e miomatose uterina (miomas) não são, em si, contraindicações absolutas ao anticoncepcional combinado. A exceção seria um tumor hipofisário funcional específico (ex.: prolactinoma volumoso com alterações importantes), mas isso não é equiparável a uma contraindicação absoluta generalizada. Câncer de mama prévio apareceria correto, mas as outras duas condições não se encaixam no grupo de contraindicações absolutas, portanto a alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Marfan por si só não é classificação típica de contraindicação absoluta ao uso de estrogênio combinado; o risco importante em Marfan é a doença aórtica (risco na gravidez), não o uso rotineiro de anticoncepcionais combinados. Miomatose uterina e endometriose também não são contraindicações absolutas — ambas podem até se beneficiar do controle hormonal. Por isso essa combinação está incorreta.

Resposta: Alternativa A