Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal caracterizada pela substituição dos lactobacilos dominantes por um consórcio de bactérias anaeróbias (ex.: Gardnerella, Atopobium, Mobiluncus), o que leva aumento do pH vaginal e produção de aminas voláteis. Clinicamente, o quadro típico é corrimento aquoso, acinzentado e fétido — o odor costuma piorar após relação sexual e durante a menstruação devido à alteração do pH e do ambiente vaginal. O diagnóstico é frequentemente clínico, usando os critérios de Amsel: corrimento homogêneo, pH vaginal >4,5, teste das aminas (whiff) positivo e presença de clue cells na microscopia. Na microscopia óptica a coisa mais característica é a escassez de bacilos Gram-positivos produtores de ácido (lactobacilos) e a presença de células epiteliais recobertas por bacilos/anaeróbios (clue cells). O tratamento é indicado em pacientes sintomáticas; há opções tópicas e orais equivalentes em eficácia prática, e o tratamento de parceiro não é rotineiro. Testes específicos para ISTs (como Chlamydia) devem ser considerados segundo fatores de risco e protocolos de rastreamento, não por rotina em todo quadro de vaginose.

Alternativa A: CORRETA. O teste das aminas costuma ficar positivo pela liberação de aminas voláteis pelos anaeróbios, gerando o odor característico ao adicionar KOH (whiff test). Na microscopia observam-se clue cells e há diminuição ou ausência relativa de lactobacilos, que é justamente o achado esperado na vaginose bacteriana. Esse conjunto explica a assertiva e é o pulo do gato para bater o olho e saber tratar.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a vaginose esteja associada à atividade sexual e possa aumentar o risco de aquisição de ISTs, ela não é classificada como uma infecção sexualmente transmissível de forma obrigatória. Não é mandatório solicitar sorologia para sífilis e HIV em todo caso de vaginose nem tratar o parceiro de rotina. A abordagem de rastreamento para sífilis/HIV deve seguir a avaliação de risco individual e as diretrizes locais, e o tratamento de parceiro só é indicado em situações específicas, não como regra para vaginose.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o tratamento obrigatoriamente deve incluir terapia sistêmica é exagero. O tratamento de primeira linha para pacientes sintomáticas inclui tanto opções orais (metronidazol 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias) quanto opções tópicas (gel de metronidazol ou creme de clindamicina intravaginal). Em muitos casos a terapêutica tópica é eficaz e é alternativa válida, logo não é obrigatório usar via sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. A colheita de teste para Chlamydia trachomatis (ex.: captura híbrida/métodos moleculares) não é rotineira apenas por haver vaginose. Deve-se testar para Chlamydia quando houver fatores de risco, sinais de cervicite, sintomas sugestivos de IST ou conforme protocolos de rastreamento para a faixa etária. A vaginose pode aumentar risco de complicações reprodutivas em alguns contextos, mas pedir captura híbrida de rotina com o objetivo exclusivo de prevenir salpingite não é prática padrão.

Resposta: Alternativa A