Dica do autor: A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da microbiota vaginal: sai a predominância das lactobacilas produtoras de ácido lático e entra um crescimento polimicrobiano de anaeróbios. O pulo do gato está em entender que não se trata de uma infecção por um único patógeno clássico, mas de uma mudança ecológica com formação de biofilme aderido ao epitélio vaginal — e é aí que a Gardnerella vaginalis costuma ser protagonista. Ela facilita a colonização por outros anaeróbios (p.ex. Atopobium, Prevotella, Mobiluncus), produz enzimas como sialidase e contribui para o quadro clínico típico: corrimento fino, acinzentado, odor fétido (teste do amime), pH vaginal >4,5 e presença de clue cells no exame a fresco. O tratamento visa restaurar o ambiente (metronidazol oral ou gel, ou clindamicina) e, no fim das contas, o reconhecimento clínico-laboratorial é o que bate o olho — pH aumentado, whiff positivo e clue cells.

Alternativa A: CORRETA. Gardnerella vaginalis é a bactéria mais associada à vaginose bacteriana e é frequentemente encontrada como componente dominante do biofilme vaginal que caracteriza a doença. Embora o quadro seja polimicrobiano, a Gardnerella costuma ser o agente-chave na alteração da microbiota e na patogênese.

Alternativa B: INCORRETA. Candida sp. está relacionada à vulvovaginite candidiásica, cuja apresentação é bem diferente: corrimento espesso tipo “cottage cheese”, prurido intenso, dor à micção ou relação sexual e pH vaginal geralmente normal. Microscopia com KOH mostra leveduras e pseudohifas — não é o quadro clássico da vaginose bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Estreptococos do grupo B (Streptococcus agalactiae) colonizam o trato genital e têm relevância obstétrica/neonatal, mas não são os principais responsáveis pela vaginose bacteriana. Podem coexistir, mas não são o motor do desequilíbrio que define a vaginose.

Alternativa D: INCORRETA. Mobiluncus é frequentemente encontrado em vaginose bacteriana e faz parte do conjunto de anaeróbios associados, mas ele atua mais como coadjuvante. A pergunta pede o germe mais envolvido — aí a Gardnerella leva a melhor por seu papel central na formação do biofilme e na alteração do ambiente vaginal.

Alternativa E: INCORRETA. Escherichia coli é patógeno típico de infecção do trato urinário e pode, em situações especiais, estar presente na vulvovaginite, mas não é agente característico da vaginose bacteriana, que é dominada por anaeróbios e pela Gardnerella.

Resposta: Alternativa A