Dica do autor: Repetição de candidíase vulvovaginal é geralmente reflexo de fatores que favorecem a proliferação endógena de Candida ou da presença de espécies menos sensíveis aos azóis. O pulo do gato é lembrar que a cândida vive naturalmente na mucosa e só vira problema quando o ambiente local ou o estado sistêmico da paciente alteram a barreira ou a imunidade: hiperglicemia e glicúria (diabetes descompensado) fornecem substrato para crescimento; hormônios estrogênicos aumentam deposição de glicogênio no epitélio vaginal, favorecendo colonização (portanto métodos com estrogênio podem aumentar risco); imunossupressão (corticosteroides contínuos, transplante com drogas imunossupressoras, HIV avançado) reduz defesa celular; fatores locais que aumentam calor/umidade (roupa muito justa, uso contínuo de absorventes/pantiliners) também ajudam. Por outro lado, candidíase não é classicamente uma infecção adquirida em piscinas com água contaminada, e promiscuidade sexual não é causa direta — pode haver transmissão, mas a recorrência costuma ser por fatores da própria hospedeira. Na prática, diante de candidíase de repetição o foco é investigar glicemia, uso de medicamentos (corticóide, imunossupressores, antibióticos), métodos contraceptivos com estrogênio, HIV e hábitos locais que favoreçam umidade.

Alternativa A: INCORRETA. Pílula combinada (com estrogênio) e calcinha de lycra (tecido sintético, roupa justa) são fatores plausíveis para aumento de colônias de Candida: o estrogênio favorece glicogênio epitelial e ambientes quentes/úmidos promovem crescimento. No entanto, promiscuidade sexual não é, por si só, um fator que aumenta o número de colônias de maneira consistente — a candidíase é, em sua grande maioria, endógena; a atividade sexual pode transmitir esporadicamete, mas não explica por que a paciente tem episódios recorrentes. Como há esse item que não se aplica, a alternativa está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Transplante renal implica uso de imunossupressores e, portanto, predispõe a candidíase — correto. Diabetes também é fator clássico — correto. Já piscina com água contaminada não é uma causa típica de aumento de colônias vaginais de Candida; candidíase não é adquirida de forma significativa por natação em água pública. Por ter esse elemento que não contribui diretamente, a alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. HIV positivo e uso contínuo de absorvente diário podem, respectivamente, diminuir a imunidade local/sistêmica e aumentar calor/umidade, favorecendo Candida — ambos são fatores válidos. Já “anticoncepção injetável trimestral” geralmente refere-se a métodos progestagênicos (DEPOT medroxiprogesterona), que não aumentam a exposição estrogênica da mesma forma que contraceptivos combinados; a relação com candidíase recorrente não é estabelecida como nos métodos com estrogênio. Por esse motivo a alternativa traz um item que não promove claramente aumento de colônias, logo está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Diabetes (principalmente se descompensado) fornece substrato e altera defesas locais; anticoncepção injetável combinada contém estrogênio, que aumenta glicogênio vaginal e favorece colonização; uso crônico de corticoide causa imunossupressão sistêmica e diminui a resposta celular necessária para controlar a Candida. Os três itens são fatores que, isolados ou em conjunto, podem aumentar o número de colônias e justificar episódios recorrentes — por isso esta é a opção correta.

Resposta: Alternativa D