Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar infecção latente de doença ativa. Infecção latente significa contato com Mycobacterium tuberculosis, prova tuberculínica reativa e radiografia de tórax sem alterações sugestivas de tuberculose; o paciente está assintomático e sem sinais clínicos. Numa criança exposta, a interpretação da PPD leva em conta o risco: em contatos recentes de caso bacilífero, um diâmetro a partir de 5 mm já é considerado reativo. A cicatriz de BCG feita ao nascimento praticamente não interfere no resultado da PPD muitos anos depois, então um resultado de 6 mm em um pré-adolescente exposto não é explicado pela vacina. Com infecção latente confirmada e exclusão de doença ativa (clínica e radiografia), o pulo do gato é a quimioprofilaxia com isoniazida para prevenir progressão para doença ativa — especialmente importante quando o contato é com pessoa de alto risco (mãe com TB e HIV). A posologia usual é isoniazida 10 mg/kg/dia (até 300 mg) por 6 meses em crianças, com acompanhamento para adesão e monitorização clínica; atenção a sintomas hepáticos, mesmo que hepatotoxicidade seja menos comum na criança.

Alternativa A: CORRETA. Tratar a infecção latente pelo M. tuberculosis com isoniazida é a conduta indicada. O menino tem contato recente, PPD 6 mm (≥5 mm é considerado reativo em contato recente), radiografia normal e ausência de sinais de doença ativa; portanto trata‑se de infecção latente e a quimioprofilaxia com isoniazida previne evolução para tuberculose ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a prova tuberculínica após oito semanas é uma opção quando a primeira PPD é negativa e há suspeita de janela imunológica (contato muito recente). Aqui a PPD já está reativa (6 mm) e, no contexto de contato, não há necessidade de aguardar ou repetir — o resultado já justifica quimioprofilaxia depois de excluir doença ativa.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar com esquema RIPE (tratamento para tuberculose ativa) não é indicado porque não há evidência de doença ativa: o exame físico é normal, a radiografia de tórax não mostra lesões e a criança está assintomática. O esquema RIPE é para casos de tuberculose estabelecida, com necessidade de esquemas múltiplos e acompanhamento específico.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar com esquema RIP também seria tratamento para doença ativa; além disso, não é o esquema de escolha isolado para iniciar terapia de tuberculose. Como não há sinais de tuberculose ativa, instaurar esquema para doença ativa é desnecessário e potencialmente danoso.

Resposta: Alternativa A