Dica do autor: Na prática pediátrica, é preciso separar quem tem tuberculose ativa de quem tem infecção latente. Criança com sintomas e radiografia compatível recebe tratamento antituberculoso completo; criança assintomática, com RX normal e prova tuberculínica positiva deve ser considerada infecção latente quando há contato recente com caso índice — e aqui a idade manda a música. A tuberculina ≥10 mm em criança vacinada ao nascer (BCG administrada no neonatal) tem valor interpretativo maior quando a vacinação ocorreu há anos: um TCT de 12 mm em uma criança de 4 anos, exposta a caso pulmonar na casa, é diagnóstico de infecção latente. Crianças menores de 5 anos (ou imunossuprimidas) com infecção latente devem receber quimioprofilaxia, porque têm risco elevado de progressão para doença ativa. Já o esquema para tuberculose pulmonar em crianças com doença ativa segue a regra dos 2+4 meses: fase intensiva (2 meses) com rifampicina, isoniazida e pirazinamida; etambutol entra quando há necessidade de cobertura contra resistência primária ou em adolescentes (costuma-se usar a partir de 10 anos, pela possibilidade de monitorar efeitos visuais e por padrão de terapia similar ao adulto). Em resumo: tratar a doença ativa com esquema 2 meses (R+H+P ± E) seguido de 4 meses (R+H); dar isoniazida isolada como profilaxia em lactentes/crianças <5 anos com TCT positivo e contato domiciliar recente.

Alternativa A: INCORRETA. Trata Carlos e Renato apenas com R, I e P (sem etambutol) e deixa Janaína sem tratamento. Errado por dois motivos: Carlos tem 11 anos — costuma-se tratar adolescentes com esquema de quatro drogas (incluir etambutol) por serem manejados como adultos em relação ao risco de resistência e à capacidade de avaliar efeitos adversos; e Janaína, com 4 anos, contato domiciliar e TCT de 12 mm, tem infecção latente e deve receber quimioprofilaxia com isoniazida, não apenas vigilância passive com repetir exames.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe tratar Carlos e Renato com 4 drogas e dar isoniazida a Janaína. Parcialmente perto, mas impreciso: Renato tem 8 anos — na ausência de fatores de risco para resistência conhecida, crianças menores de 10 anos geralmente recebem esquema sem etambutol (R+H+P na fase intensiva). Logo, não há indicação rotineira de etambutol para o paciente de 8 anos.

Alternativa C: INCORRETA. Dá a Carlos o esquema com etambutol (correto), Renato com esquema sem etambutol (também correto), porém não trata Janaína. Isso está errado porque Janaína, por ser <5 anos, com contato domiciliar e TCT positiva, precisa de quimioprofilaxia com isoniazida por 6 meses para reduzir risco de progressão para tuberculose ativa.

Alternativa D: CORRETA. Carlos (11 anos) recebe esquema com quatro drogas na fase intensiva (R, I, P e E) seguido de R e I por 4 meses — conduta adequada em adolescente/pré-adolescente quando se busca cobertura contra resistência primária. Renato (8 anos) recebe R, I e P por 2 meses seguido de R e I por 4 meses — padrão para criança menor de 10 anos sem sinais de resistência. Janaína (4 anos), assintomática com Rx normal e TCT 12 mm, tem infecção latente por contato doméstico recente e deve receber isoniazida por 6 meses como quimioprofilaxia.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe tratamento completo (RIP) para Renato e Janaína. Errado: Janaína não tem doença ativa (RX normal, assintomática); tratá‑la com esquema para tuberculose ativa seria excesso e exporia à medicação desnecessária. O correto para ela é isoniazida isolada como profilaxia.

Resposta: Alternativa D