Dica do autor: O quadro descrito — febre, emagrecimento, esplenomegalia e pancitopenia — bate com o clássico da leishmaniose visceral (calazar). O diagnóstico definitivo exige a demonstração do parasito (amastigotas, corpos de Leishman-Donovan) em material clínico: medula óssea, baço ou linfonodo, ou detecção direta por cultura/PCR. O pulo do gato é lembrar que exames sorológicos ou de triagem ajudam, mas não confirmam por si só em todas as situações: em áreas endêmicas pode haver sorologia positiva sem doença ativa; e em pacientes anérgicos a reação cutânea é frequentemente negativa. O método mais usado na prática para confirmar é a punção de medula óssea (mielograma) com busca de amastigotas e/ou cultura/PCR, por oferecer boa sensibilidade com menor risco que a punção esplênica. Bater o olho e saber o que cada exame fornece evita atrasos terapêuticos — para calazar a demonstração do parasito continua sendo o padrão-ouro diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma é exame laboratorial básico e, de fato, mostra achados compatíveis (pancitopenia, anemia hiporregenerativa, leucopenia e trombocitopenia), mas não confirma etiologia. Serve para avaliação do impacto sistêmico e para acompanhar gravidade/complicações, mas não identifica o agente (Leishmania).

Alternativa B: CORRETA. Mielograma (punção/aspiração de medula óssea) permite visualização direta dos amastigotas dentro de macrófagos e é o exame de escolha para confirmação diagnóstica em muitos serviços: boa sensibilidade, menos risco que punção esplênica e viabiliza também cultura e PCR se necessário. A identificação direta do parasito confirma o diagnóstico e justifica início imediato da terapia específica.

Alternativa C: INCORRETA. A intradermorreação de Montenegro é útil para forma cutânea e para investigação epidemiológica; na leishmaniose visceral costuma ser negativa por anergia celular, portanto não é exame confirmatório para a forma visceral e pode levar a falso negativo.

Alternativa D: INCORRETA. VDRL é teste para sífilis e não tem relação com diagnóstico de leishmaniose. Não é pedido nem útil nesse contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Hemocultura é indicada para investigação de bactérias/ fungos em febre e sepse, não para Leishmania. Em alguns centros a pesquisa por PCR em sangue pode detectar DNA do parasito, mas hemocultura tradicional não identifica o agente da leishmaniose visceral.

Resposta: Alternativa B