Dica do autor: Hemorragia digestiva alta varicosa em cirrótico é uma emergência com três eixos no atendimento inicial (primeiras 6–12 h): estabilização hemodinâmica com reposição volêmica e estratégia transfusional restrita (alvo Hb ~7–8 g/dL), proteção das vias aéreas quando indicado, início imediato de terapia vasoativa e profilaxia antibiótica, e realização de endoscopia terapêutica o mais rápido possível após estabilização. O pulo do gato é começar o tratamento farmacológico e proteger o paciente antes de levar para a sala endoscópica: vasoativos (ex.: terlipressina) reduzem o fluxo portal e controlam sangramento inicial; antibióticos profiláticos reduzem infecções, recidivas e mortalidade; endoscopia deve ser feita dentro de 12 horas após resuscitação; e medidas temporizadoras (balão de Sengstaken) são recurso de resgate quando a hemostasia endoscópica falha ou quando não há acesso imediato a TIPS. Quanto à via aérea, fique ligado: intubar profilaticamente não é regra para todo paciente lúcido, mas é recomendada quando há risco de aspiração, grande volume de hematêmese, alteração do nível de consciência ou quando necessário para realização segura da endoscopia terapêutica. No fim das contas, bater o olho e saber quais intervenções iniciais reduzirão mortalidade e evitarão complicações é essencial.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar terlipressina é parte do manejo inicial. A droga vasoativa deve ser administrada o mais precocemente possível (dose inicial frequentemente 2 mg IV seguida de doses de manutenção conforme esquema local) para reduzir o fluxo portal e diminuir a perda sanguínea antes da endoscopia. Não substituirá a terapia endoscópica, mas aumenta as chances de controle inicial do sangramento.

Alternativa B: CORRETA. Realizar endoscopia digestiva alta o mais rápido possível é indicado, idealmente em até 12 horas após estabilização hemodinâmica e início da terapia vasoativa/antibiótica. A EDA é diagnóstico e terapêutica (ligadura elástica, escleroterapia) e deve ocorrer após as medidas iniciais de estabilização e avaliação das vias aéreas.

Alternativa C: CORRETA. Administrar antibióticos intravenosos profiláticos em cirróticos com hemorragia digestiva alta é recomendado mesmo sem foco clínico de infecção, porque a profilaxia reduz risco de infecções bacterianas, recidiva de sangramento e mortalidade. Esquemas comuns são cefalosporina de amplo espectro por via IV ou alternativas conforme contexto e resistência local.

Alternativa D: CORRETA. O balão de Sengstaken (ou dispositivo de tamponamento) é uma medida de resgate para controle temporário do sangramento varicoso quando a terapia endoscópica falha ou quando há impossibilidade de controle definitivo imediato (por ex., transporte para TIPS). Deve ser usado por curto período, em ambiente de suporte intensivo, com monitorização e equipe experiente devido a riscos (úlceras, perfuração, aspiração).

Alternativa E: INCORRETA. A frase diz que, se o paciente estiver lúcido e sem problemas respiratórios, não há necessidade de sedar, intubar e ventilar — essa afirmação é enganosa. Não se intuba todo paciente automaticamente, mas em hemorragia varicosa maciça a proteção das vias aéreas pode ser necessária mesmo em pacientes aparentemente lúcidos, devido ao risco de vômito/aspiração durante a manobra endoscópica e pela grande perda sanguínea. Além disso, pacientes que irão para EDA terapêutica com risco de regurgitação/aspiração frequentemente são intubados de forma controlada. Portanto a negação absoluta da necessidade de intubação em lúcidos é incorreta.

Resposta: Alternativa E