Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a lesão gástrica por AINEs é, na prática, uma falha das defesas da mucosa e não só um aumento da acidez. Os AINEs (como o naproxeno) inibem as ciclooxigenases e reduzem a síntese de prostaglandinas gastroprotetoras (especialmente PGE2 e PGI2), o que leva a menor produção de muco e bicarbonato, redução do fluxo sanguíneo da mucosa e prejuízo na manutenção da barreira epitelial e na cicatrização. Além disso há dano tópico direto em contato com a mucosa e algum efeito sobre a agregação plaquetária que pode agravar o sangramento agudo. Na endoscopia, um vaso visível na base da úlcera é sinal de alto risco de recidiva, justificando terapia endoscópica. Fique ligado: teste rápido de urease pode ficar falso-negativo em quadro de hemorragia aguda, mas isso não muda o fato de que, no caso de AINEs, o mecanismo principal é a perda das defesas mucosas por redução das prostaglandinas.

Alternativa A: INCORRETA. A redação aponta para inibição de prostaglandinas dependente da COX-2. Na verdade, a proteção da mucosa gástrica está mais relacionada à COX-1; os AINEs clássicos são não-seletivos e inibem COX-1, reduzindo prostaglandinas protetoras. Inibidores seletivos de COX-2 tendem a ter menor risco gastrolesivo (embora não sejam isentos de risco). Portanto, afirmar que é por COX-2 é impreciso.

Alternativa B: CORRETA. Resume com precisão o mecanismo patogênico: naproxeno reduz a síntese de prostaglandinas protetoras, levando à diminuição de muco e bicarbonato e à redução do fluxo sanguíneo da mucosa, comprometendo a barreira de defesa e favorecendo formação de úlcera e sangramento. Esse é o mecanismo clássico pelo qual AINEs promovem lesão e hemorragia gástrica, e explica por que pacientes idosos em uso crônico têm maior risco.

Alternativa C: INCORRETA. Embora H. pylori e AINEs possam interagir e aumentar o risco de úlcera quando coexistem, a alternativa sugere que o sangramento é uma exacerbação de úlcera induzida por H. pylori — no enunciado o teste rápido foi negativo e, mais importante, o mecanismo primário do AINE é independente da infecção: é a perda das prostaglandinas protetoras. Além disso, em hemorragia aguda o teste de urease pode dar falso-negativo, mas a melhor explicação fisiopatológica para o caso com uso de naproxeno é a redução das defesas mucosas pelo AINE.

Alternativa D: INCORRETA. Redução da capacidade de locomoção e da realização das atividades de vida diária pode gerar pior prognóstico funcional, mas não é mecanismo causal direto de ulceração por si só. Úlceras de estresse associadas a doenças críticas (úlcera de Curling/Cushing) têm fisiopatologias distintas e geralmente ocorrem em cenários de doença aguda grave, não por imobilidade crônica.

Resposta: Alternativa B