Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico de Helicobacter pylori é entender que existem testes que detectam infecção ativa (respiratório com ureia, antígeno nas fezes, teste rápido da urease por biópsia) e testes que detectam resposta imunológica (anticorpos séricos). Em um paciente jovem com queixa típica de doença ulcerosa péptica e sem sinais de alarme, a estratégia “testar e tratar” é a mais usada na prática. No entanto, medicamentos como inibidores de bomba de prótons (omeprazol) e antibióticos reduzem a sensibilidade dos testes que detectam atividade bacteriana, gerando falsos negativos; já a sorologia (anticorpos) não é afetada por uso recente de PPI, porque detecta imunidade prévia e não a carga bacteriana. Por isso, quando o paciente faz uso contínuo de PPI sem interrupção e não há indicação imediata de endoscopia, a pesquisa sorológica passa a ser, na prática, a melhor escolha inicial para saber se já houve contato com o H. pylori — lembrando que sorologia não serve para avaliar sucesso do tratamento posteriormente.

Alternativa A: INCORRETA. O teste respiratório com ureia marcada é excelente para detectar infecção ativa (alta sensibilidade e especificidade) e é preferível quando se quer confirmar infecção atual. Mas o grande problema aqui é o uso recente de omeprazol: inibidores de bomba de prótons reduzem a sensibilidade do exame e podem levar a falso negativo, sendo necessário suspender PPI por pelo menos 2 semanas antes do teste. Além disso, pode não estar disponível em todos os serviços. Por isso, não é a melhor escolha imediata neste paciente.

Alternativa B: CORRETA. A sorologia (teste de anticorpo no sangue ou soro) é a opção correta neste caso porque o paciente tem uso recente/contínuo de omeprazol, o que prejudica os testes que detectam atividade bacteriana. A sorologia não é influenciada por PPI e pode indicar exposição prévia ao H. pylori — útil quando nunca se pesquisou antes. Atenção: sorologia não diferencia infecção ativa de passada e não serve para controle pós-tratamento, mas para um paciente nunca testado e em uso de PPI, é a alternativa pragmática e mais adequada inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. O teste rápido da urease por endoscopia exige biópsia gástrica, sendo invasivo e indicado quando há indicação de endoscopia (sinais de alarme, pacientes mais velhos, suspeita de complicação). Além disso, assim como o teste respiratório, a urease pode dar falso negativo sob uso de PPI. No paciente jovem, sem sinais de alarme e que responde aos antisecretores, endoscopia não é a primeira escolha só para diagnóstico de H. pylori.

Alternativa D: INCORRETA. Hemocultura não tem papel no diagnóstico de Helicobacter pylori. H. pylori é um patógeno gástrico que não é identificado por hemoculturas na investigação rotineira de dispepsia ou úlcera péptica; essa alternativa é irrelevante para o quadro.

Resposta: Alternativa B