Dica do autor: Dispepsia é um sintoma comum e o raciocínio clínico precisa separar quem tem sinal de alarme (risco de doença grave) de quem pode ser manejado de forma conservadora. Sinais de alarme incluem perda de peso não intencional, anemia, vômitos persistentes, disfagia, massa palpável abdominal, hemorragia digestiva e início recente após idade considerada de risco — esses pacientes precisam de endoscopia para excluir neoplasia, úlcera complicada e outras doenças orgânicas. Em pacientes jovens sem sinais de alarme, a estratégia costuma ser o chamado “testar e tratar” para H. pylori ou tentativa empírica de inibidor de bomba de protões (ou bloqueador H2), reservando endoscopia para aqueles com falha terapêutica persistente ou se surgirem sinais de alarme. Além disso, dor pós-prandial no hipocôndrio direito que sugere cólica biliar pede investigação imagem (ultrassonografia) e manejo voltado para patologia da vesícula, não endoscopia digestiva alta. O pulo do gato é bater o olho: perda de peso inexplicada ou outros sinais de alarme = endoscopia; jovem, H. pylori positivo = tratar primeiro; dor tipo biliar = pensar vesícula.

Alternativa A: INCORRETA. Indica Renato e João. João (65 anos) tem sinal de alarme claro (epigastralgia recente com perda de peso) — precisa mesmo de endoscopia. Renato, porém, tem 32 anos e apenas dispépsia não aliviada com ranitidina; em jovens sem sinais de alarme a conduta inicial é testar e tratar H. pylori ou tentar terapêutica com IBP antes de encaminhar para endoscopia. Só se persistir após abordagens adequadas ou se houver sinais de alarme se justifica endoscopia; portanto incluir Renato já neste momento é precipitado.

Alternativa B: INCORRETA. Diz “Apenas Gilberto”. Gilberto tem 29 anos e teste positivo para H. pylori — a conduta correta é erradicar H. pylori primeiro. A maioria dos pacientes jovens com dispepsia e H. pylori positiva melhora após erradicação, dispensando endoscopia inicial salvo sinais de alarme ou piora após tratamento. Assim, encaminhá‑lo imediatamente não é rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Aponta Renato e Marlene. Marlene, 49 anos, com dor no hipocôndrio direito pós‑prandial, tem quadro sugestivo de cólica biliar/colelitíase; a investigação inicial é ultrassonografia abdominal e manejo cirúrgico/colesterolítico conforme achados, não endoscopia digestiva alta. Renato, como já dito, é jovem e deve seguir passos conservadores antes de endoscopia. Portanto essa combinação está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Diz “Apenas João”. João reúne sinal de alarme (perda de peso associada à nova epigastralgia em idoso), e é exatamente esse cenário em que a endoscopia é indicada de imediato para excluir malignidade e outras lesões orgânicas. Os demais pacientes não têm, à primeira vista, indicação imediata de EDA: Renato é jovem e deve ser avaliado com teste/terapêutica; Gilberto precisa de erradicação de H. pylori; Marlene tem quadro sugestivo de doença biliar.

Alternativa E: INCORRETA. Aponta Marlene e Gilberto. Nem Marlene (provável cólica biliar) nem Gilberto (H. pylori positivo, tratável primeiramente) têm indicação primária de endoscopia neste cenário sem sinais de alarme. Portanto a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa D