Dica do autor: Quando o esquema clássico com inibidor de bomba de prótons (IBP) + amoxicilina + claritromicina falha, o problema mais comum é resistência à claritromicina. Repetir o mesmo antibiótico ou manter claritromicina não faz sentido na maior parte dos casos. O pulo do gato é mudar a classe do antibiótico: regimens à base de levofloxacino (fluoroquinolona) associados a amoxicilina e IBP por 10–14 dias são uma opção de resgate bastante usada, desde que o paciente não tenha histórico de uso prévio de fluoroquinolonas. Outra opção sólida é a terapia com bismuto em esquema quádruplo (bismuto + IBP + tetraciclina + metronidazol), mas isso não aparece como alternativa típica aqui. Fique ligado: sempre confirmar a erradicação apenas 4–8 semanas após o término do tratamento com teste respiratório de urease ou antígeno fecal, e interromper IBP pelo menos 2 semanas antes do teste. No fim das contas, a estratégia é trocar a classe do antibiótico e optar por um esquema com maior chance de vencer resistência à claritromicina.

Alternativa A: INCORRETA. Omeprazol + amoxicilina + furazolidona por 10 dias. A furazolidona é um antibiótico que já foi usado em algumas regiões com resistência alta à claritromicina, mas tem perfil tóxico e disponibilidade/aceitação limitada; não é o padrão-ouro de segunda linha. Além disso, não há vantagem clara em trocar claritromicina por furazolidona sem considerar esquemas com bismuto ou levofloxacino. Ou seja, não é a melhor escolha para um resgate padrão.

Alternativa B: CORRETA. Omeprazol + levofloxacina + amoxicilina por 10 dias. Esse é um esquema de resgate amplamente utilizado após falha do esquema com claritromicina, desde que o paciente não tenha sido exposto previamente a fluoroquinolonas. A amoxicilina mantém efeito sinérgico reduzindo carga bacteriana e a levofloxacina tem boa atividade contra Helicobacter pylori em muitos cenários de resistência à claritromicina. A duração de 10–14 dias é a recomendada para otimizar a erradicação. Importante: verificar histórico de uso de quinolonas, considerar efeitos adversos (tendinopatia, alterações tendíneas) e depois confirmar a erradicação com teste apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Pantoprazol + amoxicilina + claritromicina por 14 dias. Repetir claritromicina após falha do mesmo esquema geralmente não resolve o problema quando a causa da falha é resistência, que é a hipótese mais provável. Aumentar para 14 dias não garante sucesso suficiente e, portanto, não é a conduta adequada; o correto é trocar a classe do antibiótico ou usar terapia com bismuto.

Alternativa D: INCORRETA. Pantoprazol + sais de bismuto + furazolidona e claritromicina por 10 dias. Misturar claritromicina com esquema de bismuto quando já houve falha por claritromicina é contraditório. Além disso, a combinação com furazolidona não é padronizada e aumenta risco de efeitos adversos; a terapia com bismuto costuma ser útil quando combinada com tetraciclina e metronidazol ou em esquemas quádruplos estabelecidos, não nessa mistura aleatória.

Alternativa E: INCORRETA. Pantoprazol + sais de bismuto + levofloxacina e claritromicina por 10 dias. Aqui há uso desnecessário de claritromicina junto à levofloxacina; juntar duas drogas que podem ter resistência não aumenta a chance de sucesso e eleva toxicidade e interações. Além disso, não é esquema padrão combinar bismuto com levofloxacino e claritromicina simultaneamente.

Resposta: Alternativa B