Dica do autor: No pós‑operatório imediato de colecistectomia, quando aparece icterícia isolada sem sinais de peritonite e sem febre, o pulo do gato é pensar em obstrução biliar por cálculo retido no colédoco. Clinicamente, a tríade de Dor no hipocôndrio direito + Febre + Icterícia (tríade de Charcot) orienta para colangite; se faltar a febre e não houver quadro séptico, a causa mais plausível é uma obstrução mecânica simples. Outro sinal que ajuda a bater o olho: ele já teve discreta elevação de transaminases e da amilase antes da cirurgia — isso pode indicar passagem intermitente de cálculo pela ampola de Vater, com obstrução transitória ou pancreatite biliar prévia, deixando um cálculo retido. No cenário pós‑colecistectomia laparoscópica sem colangiografia, o cálculo residual/retido no colédoco é a explicação mais frequente para icterícia precoce. O diagnóstico é confirmado por imagem (USG com vias dilatadas, colangiografia, ou melhor, CPRE/MRCP) e o tratamento de escolha é a CPRE com colangiolitotomia/extração; em casos de lesão ductal ou de vazamento, a apresentação e a conduta diferem bastante.

Alternativa A: INCORRETA. Colangite bacteriana aguda costuma se apresentar com a tríade de Charcot (dor, febre, icterícia) e, nos casos mais graves, com sinais sistêmicos de sepse. Aqui não há febre e não há sinais de contaminação abdominal — o paciente está com icterícia isolada no 2º dia pós‑op. Além disso, a evolução tempo‑correta para colangite pós‑operatória geralmente inclui piora clínica e febre importante, coisa que não foi relatada. Por isso, colangite aguda é menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Coledocolitíase (cálculo retido no ducto colédoco) é a causa mais provável de icterícia isolada logo após colecistectomia quando não houve colangiografia prévia. O quadro pré‑operatório com elevação discreta de transaminases e amilase reforça a hipótese de migração/impactação de cálculo no colédoco/ampola de Vater. A ausência de peritonite e de febre também favorece obstrução mecânica simples, e não vazamento biliar ou infecção. O manejo é diagnóstico por imagem e tratamento endoscópico (CPRE com extração do cálculo) na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Fístula de coto do ducto cístico é, na prática, um vazamento biliar do coto; costuma gerar dor abdominal, distensão, possível peritonite química ou formação de coleção/biloma e presença de drenagem biliar quando há dreno. Não é habitual manifestar‑se apenas por icterícia isolada sem dor abdominal ou sinais inflamatórios locais. Portanto, a apresentação descrita não é típica de fístula do coto.

Alternativa D: INCORRETA. Ligadura inadvertida do ducto hepático direito é uma lesão segmentar incomum e, quando acontece, tende a provocar alterações hepáticas locais, possível colecção e, dependendo do nível da lesão, elevação mais pronunciada de enzimas e quadro clínico detectável intra ou imediatamente no pós‑op. Além disso, uma ligadura isolada do ramo direito não costuma explicar uma icterícia generalizada precoce sem outros sinais. Lesões de vias biliares maiores têm apresentações variadas, mas não são a explicação mais provável nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão iatrogênica do ducto colédoco (transecção ou ligadura) pode causar vazamento biliar ou, se completa e sem vazamento, icterícia por obstrução. No entanto, muitas vezes cursa com sinais evidentes de perfuração/vazamento (peritonite, drenagem biliar) ou se manifesta tardiamente como estenose. No 2º dia pós‑op, o cenário mais plausível continua sendo cálculo retido; lesão maciça do colédoco seria menos sutil e frequentemente reconhecida durante ou logo após o ato operatório.

Resposta: Alternativa B