Dica do autor: Na pré-eclâmpsia o defeito fundamental é a má invasão trofoblástica das artérias espiraladas, com hipertonia e alto índice de resistência no leito uteroplacentário. O resultado é placenta mal perfundida, hipóxia crônica fetal e restrição do crescimento — e o feto responde primeiramente alterando o fluxo placentário. O pulo do gato é entender que essas alterações hemodinâmicas (aumentos de impedância na artéria umbilical, redistribuição para o cérebro, alterações nas veias) antecedem, muitas vezes por dias ou semanas, as alterações no padrão cardíaco contínuo ou nos movimentos fetais. Assim, a dopplervelocimetria fetal detecta precocemente aumento do índice de pulsatilidade e até ausência/reverso do fluxo diastólico na artéria umbilical, além de alterações na artéria cerebral média e nos fluxos venosos quando a gravidade aumenta — sendo, portanto, o método mais sensível para avaliar comprometimento por insuficiência placentária em hipertensão gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. A cardiotocografia (ou NST) avalia a reatividade fetal através da variabilidade e das acelerações e é ótima para monitorar sofrimento agudo. Porém, suas alterações (desacelerações tardias, perda de variabilidade, padrão reativo ausente) costumam surgir depois que já existe comprometimento hemodinâmico estabelecido. Em termos de sensibilidade precoce para identificar insuficiência placentária, perde para a dopplervelocimetria.

Alternativa B: INCORRETA. O perfil biofísico fetal combina cardiotocografia com avaliação ultrassonográfica (movimentos, tônus, respiração e volume de líquido). É útil e tem boa acurácia para bem-estar fetal global, mas continua sendo uma avaliação de consequência funcional do comprometimento (movimentos/respiração/tônus se alteram mais tardiamente). Não é tão precoce quanto a doppler na detecção das alterações hemodinâmicas iniciais da insuficiência placentária.

Alternativa C: CORRETA. A dopplervelocimetria é a técnica que mais precocemente detecta alterações do fluxo uteroplacentário e fetal na hipertensão/pré‑eclâmpsia. Aumentos do índice de pulsatilidade na artéria umbilical, diminuição do fluxo diastólico e progressão para ausência ou refluxo diastólico são sinais sensíveis de má perfusão placentária. Alterações na artéria cerebral média (redistribuição) e nos fluxos venosos (veia umbilical, ductus venoso) acompanham piora e têm valor prognóstico. Por isso, quando o objetivo é identificar cedo o comprometimento fetal por insuficiência placentária, o Doppler é o exame de eleição.

Alternativa D: INCORRETA. A ausculta dos batimentos com sonar (fetoscópio/sonar Doppler portátil) é um método simples para confirmar presença de frequência cardíaca fetal, mas é muito pouco sensível para detectar sofrimento fetal inicial ou alterações hemodinâmicas. Serve para triagem rápida, mas não para rastrear a progressão da insuficiência placentária.

Resposta: Alternativa C