Dica do autor: A escápula alada — aquele aspecto de asa da escápula evidenciado pela projeção da borda medial ou ângulo inferior para trás — é classicamente consequência de paresia ou paralisia do músculo serrátil anterior. O nervo responsável por sua inervação é o nervo torácico longo, que corre superficialmente sobre a parede torácica e fica bem exposto durante dissecação axilar em cirurgia oncológica da mama. Quando esse nervo é lesado, o serrátil anterior perde a capacidade de fixar e rotacionar a escápula contra a caixa torácica, levando à protrusão da borda medial (winging medial) e dificuldade em elevar o membro acima da horizontal. É importante distinguir esse quadro de outras lesões nervosas da cintura escapular (por exemplo, o nervo acessório espinhal acomete o trapézio e causa outro padrão de escápula alada), bem como reconhecer que nervos como o toracodorsal (para o grande dorsal) e os subescapulares atuam em funções diferentes — adução, rotação interna e estabilização — e não geram o clássico padrão de escápula em asa observado após mastectomia/linfadenectomia axilar.

Alternativa A: CORRETA. É o par exato: nervo torácico longo e músculo serrátil anterior. A lesão do nervo torácico longo desinserva o serrátil anterior, que não consegue manter a borda medial da escápula colada à parede torácica, provocando a escápula alada medial, típica após manipulação cirúrgica axilar durante tratamento do câncer de mama.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de o nervo torácico longo estar correto, o músculo citado — subescapular — não é o principal responsável pelo quadro de escápula alada pós-mastectomia. Os músculos subescapulares (inervados pelos nervos subescapulares) atuam na rotação medial do úmero e estabilização da cúpula glenoideana; sua disfunção não produz o padrão clássico de protrusão da borda medial da escápula.

Alternativa C: INCORRETA. De novo, o nervo torácico longo seria o culpado, mas o músculo grande dorsal (latíssimo do dorso) não é inervado por ele e tampouco está implicado na escápula alada. O grande dorsal é inervado pelo nervo toracodorsal e sua lesão provoca déficit em adução e rotação interna do braço, não o clássico winging da escápula.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo toracodorsal inerva o músculo grande dorsal, não o subescapular; e, como já dito, lesão do toracodorsal/grande dorsal não gera a escápula alada típica. Além disso, a combinação proposta mistura nervo e músculo que não são par anatômico funcional relevante para o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa aponta corretamente o nervo toracodorsal com o músculo grande dorsal, que são correspondentes entre si, mas esse par causa déficit na adução e rotação interna do braço — não a escápula alada. Portanto, não explica a complicação típica da lesão acidental na cirurgia do câncer de mama.

Resposta: Alternativa A