Dica do autor: No trauma torácico o ponto-chave é diferenciar pneumotórax de hemotórax e reconhecer quando a simples drenagem torácica é suficiente e quando é necessária intervenção cirúrgica. Hemotórax é acúmulo de sangue na cavidade pleural — costuma exigir drenagem com dreno torácico de grosso calibre porque o sangue tende a coagular e não é resolvido por aspiração percutânea. A avaliação inicial inclui estabilidade hemodinâmica, radiografia ou FAST/TC quando possível, e monitorização do débito pelo dreno. Indicadores clássicos para toracotomia exploradora são saída imediata volumosa de sangue (geralmente aceita como ≥1.500 mL) logo após a inserção do dreno, ou sangramento contínuo persistente (cut-off comumente usado: ≳200 mL/h por 2–4 horas). Na prática, a maioria dos ferimentos torácicos contidos pode ser manejada sem toracotomia — a grande maioria responde à drenagem e reanimação — mas fique ligado: a decisão cirúrgica depende da interação entre volume drenado, velocidade do sangramento e condição clínica do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que cerca de 85% das lesões torácicas não necessitam de toracotomia é, na prática, verdadeira como conceito: a maioria dos pacientes com trauma torácico fechado ou penetrante é tratada de forma conservadora ou com dreno torácico apenas. Aqui, como a pergunta pede o EXCETO, essa alternativa não é a correta para a resposta da prova — portanto marcamos como INCORRETA (no sentido de não ser a alternativa que responde “EXCETO”). Em termos clínicos, a mensagem é: só uma minoria evolui para indicação de toracotomia.

Alternativa B: CORRETA. Dizer que "a aspiração do hemotórax com agulha geralmente é satisfatória" é uma afirmação falsa. Hemotórax costuma conter sangue em quantidade e com tendência à coagulação; a agulha ou uma toracocentese simples não evacuam sangue coagulado e não permitem monitorização do débito nem lavagem pleural. O tratamento inicial de escolha em hemotórax significativo é o dreno torácico de grosso calibre (toracostomia), não aspiração por agulha. Agulha (ou trocânter fino) é usada em descompressão de pneumotórax tenso quando não há tempo para dreno, não é solução adequada para hemotórax.

Alternativa C: INCORRETA. A monitoração horária do débito do dreno é essencial e faz parte do manejo. O acompanhamento do volume drenado por hora ajuda a identificar sangramento contínuo que pode indicar necessidade de toracotomia (por exemplo, débito persistente elevado). Além disso, a observação da cor do líquido, sinais de coagulação, e o estado hemodinâmico do paciente são fundamentais. Assim, a frase é verdadeira e, na lógica do item EXCETO, não é a alternativa correta da prova.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem imediata de 1.500 mL (ou mais) de sangue logo após a colocação do dreno é um critério clássico que indica toracotomia exploradora em paciente traumatizado. Outro critério é sangramento contínuo em ritmo elevado (geralmente ≳200 mL/h por 2–4 horas). Portanto essa alternativa é verdadeira como regra prática e, novamente, não é a opção “EXCETO”.

Resposta: Alternativa B